Задача № 4

Больной гипертензией, соблюдающий бессолевую диету, обратился к врачу с жалобами на бессонницу и повышенную возбудимость. Врач поставил диагноз «невроз» и назначил препараты брома. Через некоторое время больной вновь обратился к врачу, но уже с жалобами на катаральные явления, сонливость и вялость.

1. В чем причина повторных жалоб?

2. Тактика действий врача.

3. Тактика действий фармацевта.

4. Аналогичные препараты. Их приоритеты.

Эталон ответа

1. Ионы брома в организме находятся в конкуренции с ионами хлора. Так как больной соблюдал бессолевую диету, феномен бромизма проявился в скором времени в виде катаральных явлений вялости, сонливости, апатии.

2. При наличии признаков бромизма врач советует прекратить применение препаратов брома и назначает прием с пищей больших количествах хлорида натрия (до 20,0 в сутки) и обильное питье, так как Cl ^- способствует выведению Br из организма.

3. Предупредить больного о возможных осложнениях явления бромизма. При их возникновении следует обратиться к врачу.

4. 1) Транквилизаторы (лучше дневные транквилизаторы – мезапам).

2) Седативные средства (настой и настойка валерианы, пустырника, жидкий экстракт пассифлоры). Успокоительные сборы № 2, № 3. Комбинированные препараты аассит, ново-пассит, персен. Препараты с добавлением фенобарбитала корвалол, валокордин, валосердин и другие. Все они малотоксичны, хорошо переносятся и могут назначаться амбулаторно.

3) Снотворные препараты в малых дозах (фенобарбитал и натрия оксибутират в виде 5% сиропа).

Задача № 5

Ознакомиться с представленными препаратами, применяемыми при сердечно-сосудис-тых заболеваниях.

1. Распределить их по фармакологическим группам.

2. Дать классификацию сердечных гликозидов.

3. Объяснить механизм их кардиотонического действия.

4. Назвать препараты, применяемые при острых и хронических формах

сердечной недостаточности.

Эталон ответа

1. Представлены следующие группы сердечно-сосудистых средств.

1. Сердечные гликозиды:

строфантин, коргликон, дигитоксин, изоланид, дигитоксин, настойка ландыша.

2) Антиангинальные средства:

нитроглицерин, сустак-форте, сустак-мите, нитронг, нитрогранулонг, рибоксин, нитросорбид.

3) Антигипертензивные средства:

капотен, адельфан, раунатин, дихлотиазид, папазол, клофелин,

папаверина гидрохлорид.

2. Сердечные гликозиды классифицируются по силе и продолжительности действия на следующие группы.

1. Сердечные гликозиды быстрого, мощного и кратковременного

действия: строфантин, коргликон.

2. Сердечные гликозиды медленного, мощного и продолжительного действия: дигитоксин.

3) Сердечные гликозиды средней силы и продолжительности действия:

дигоксин, изоланид, настойка ландыша.

3. Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов заключается в следующем. В основе развития всех патофизиологических проявлений сердечной недостаточности лежит ослабление сократительной функции миокарда и уменьшение сердечного выброса за счет снижения концентрации ионов Са⁺⁺ в составе сократительного белка миокарда.

Сердечные гликозиды увеличивают концентрацию ионов Са⁺⁺, поэтому скорость, согласованность и сила сокращения миокарда возрастает, приближается к нормальным величинам. Укорачиваются все фазы систолы на фоне удлинения диастолы, что и приводит к устранению застойных явлений в большом и малом кругах кровообращения, которые являются основной причиной симптомов сердечной недостаточности.

4. При острой сердечной недостаточности обычно назначают препараты сильного и быстрого действия: строфантин и коргликон, а при хронической – в зависимости от тяжести – все остальные.