30.Регионарная анестезия: классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки, осложнения, их профилактика и лечение

Осложнения регионарной анестезии

При проведении РА осложнения возникают довольно редко, и их можно разделить на две группы.

1. Специфические, которые в большей степени связаны с техническими погрешностями методики:

1) ошибочное введение местного анестетика в спинномозговой канал или эпидуральное пространство, внутривенно или внутриартериально (при анестезии шейного сплетения, анестезии поясничного сплетения паховым доступом);

2) прокол полостей и органов (плевральной полости, легкого);

3) образование гематомы при пренебрежительном отношении к пункции и повреждении крупного сосуда; гематома сдавливает окружающую клетчатку или сосудисто—нервный пучок;

4) длительная и выраженная гипотония, возникающая при быстрой резорбции местного анестетика;

5) травма нервного сплетения или проводника концом инъекционной иглы при грубой манипуляции;

6) отсутствие аналгетического эффекта после проведения плексусной или проводниковой анестезии.

2. Неспецифические, проявляющиеся в основном общими и местными реакциями организма на действие местного анестетика в форме токсических и аллергических реакций. Неспецифические осложнения могут развиваться в зависимости от времени, дозы и места введения анестетика. При этом преобладают поражения центральной нервной или сердечно—сосудистой систем. Осложнения со стороны ЦНС могут быть легкими (ограничиваются лишь центральным возбуждением) или тяжелыми, что проявляется торможением ЦНС с возможным тотальным параличом. Характер неспецифических осложнений:

1) передозировка анестетика при одномоментном введении большой дозы (более 1 г) тримекаина или лидокаина внутриартериально или внутривенно;

2) аллергические реакции на введение местного анестетика, характеризующиеся симптомо-комплексом нарушения центральной нервной и сердечно—сосудистой систем: беспокойство, нарушение сознания, речевые расстройства, мышечные подергивания, судороги, глубокое дыхание, нарушение сердечного ритма, расширение QR, снижение артериального давления, тахикардия, апноэ, асистолия;

3) инфекционные осложнения при некачественной обработке операционного поля в месте проведения анестезии;

4) развитие гипотонии при плексусной и проводниковой анестезии значительно реже, чем при эпидуральной и спинномозговой;

5) при введении концентрированных растворов местных анестетиков в небольшом проценте случаев отмечается развитие брадикардии.

21 36Интраоперационный мониторинг: гемодинамический, респираторный, термометрический, релаксации, диуреза

Возможно проведение инвазивного и неинвазивного мониторинга. Чаще всего в ходе спинальных эндоскопических операций используется последний.

Мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Во время проведения лапароскопических и торакоскопических спинальных операций могут наблюдаться различные изменения со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем.Это вызывает необходимость интраоперационного контроля артериального давления, частоты сердечных сокращений, газового состава крови, состояния кислотно-щелочного равновесия и др.

Стандарты для проведения базового интраоперационного мониторинга, которые включают два принципиальных положения.

Положение 1 (Standart 1). Квалифицированный анестезиологический персонал должен постоянно присутствовать в операционной при проведении как местной, так и общей анестезии и контролировать состояние пациента во время вмешательства. Эта необходимость вызвана возможными быстрыми изменениями со стороны жизненно важных органов, которые возникают в течение операции.

Положение 2 (Standart 2). В течение всего времени анестезии оксигенация, вентиляция, циркуляция и температура тела пациента постоянно контролируются .

Методы оценки оксигенации

1. Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе с помощью специальных приборов - кислородных анализаторов.

2. Количественный метод определения концентрации кислорода в крови с помощью пульс-оксиметра.

Методы оценки вентиляции

1. При проведении операции под общей анестезией:

• качественные признаки дыхания, такие как экскурсия грудной клетки, выслушивание дыхания при аускультации;

• при проведении эндотрахеального наркоза определение конечной концентрации С02 в выдыхаемом воздухе;

• контроль работы аппаратуры для ИВЛ при помощи датчиков, показывающих функционирование ее компонентов.

2. При проведении местной анестезии вентиляция оценивается наблюдением за экскурсией грудной клетки.

Методы оценки циркуляции.

Инструментальные методы:

• ЭКГ - постоянно;

• измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений каждые 5 мин.;

• при общем обезболивании необходимо, кроме вышеперечисленного, производить оценку показателей кровообращения минимум одним из способов: пальпацией пульса, аускультацией сердца или оксиметрией.

• постоянное измерение температуры тела в течение всей анестезии традиционными методиками.