19Наркозная аппаратура. Дыхательный контур, его виды

Аппарат искусственной вентиляции лёгких — это мед оборудование предназначенное для принудительной подачи кислорода + сжатого осушенного воздуха в лёгкие пациента с целью насыщения крови кислородом и удаления из лёгких углекислого газа. По типу привода аппараты вентиляции легких делятся на:

ИВЛ с электроприводом

с пневмоприводом

с ручным приводом

Аппарат ИВЛ имеет 2 разновидности – наркозно-дыхательные аппараты и портативный дыхательный аппарат для реанимационных процедур. Дыхательный аппарат для реанимации обычно состоит из маски и дыхательного мешка. Наркозно-дыхательный аппарат предназначен для подачи кислорода с закисью азота, а также для смешивания воздушной смеси с одним или более анестетиком.

Дыхательный контур представляет собой воздуховод, связывающий дыхательную маску пациента с аппаратами ингаляционного наркоза или искусственной вентиляции лёгких.

Дыхательный контур состоит из силиконовых дыхательных трубок, влагосборника и тройника.

1. классифицируют дыхательные контуры наркозного аппарата:открытые, полуоткрытые, полузакрытые или закрытые дыхательные контуры. Каждый из них включает источник свежего газа, гофрированные шланги, нереверсивные клапаны, активную или пассивную систему отвода и удаления углекислого газа, систему возврата выдыхаемого газа и предохранительный клапан (клапан сброса)

2. Открытый контур  это метод, с помощью которого 150 лет назад проводили ингаляцию первых истинных анестетиков. «Контур» состоит просто из куска ткани, пропитанной эфиром или хлороформом. Ткань держат над лицом пациента. Больной вдыхает пары и наступает анестезия. Глубина анестезии регулируется количеством жидкого анестетика, пропитывающего ткань. Поэтому требуется большой путь проб и ошибок для хорошего владения техникой. Позднее ткань была заменена проволочной маской, сконструированной так, чтобы подходить к лицу пациента. Лицевые маски подобной формы, хотя и без проволочной сетки, используются до сих пор.

3..Различные виды полуоткрытых контуров были подробно описаны Мэйплсоном и стали общеизвестны как A, B, C, D, E и F контуры Мэйплсона. Все они схожи в том, что имеют источник свежего газа, гофрированную трубку (более устойчивую к перегибанию) и клапан сброса или регулируемый клапан ограничения давления. Контуры отличаются между собой расположением клапана сброса и входа свежего газа, а также наличием или отсутствием мешка-резервуара. К достоинствам контуров Мэйплосона относятся простота конструкции, способность обеспечивать быстрое изменение глубины анестезии, портативность и отсутствие рециркуляции выдыхаемых газов (при адекватном притоке свежего газа). Недостатки  это отсутствие сохранения тепла и влаги, ограниченная способность удаления отработанных газов и высокий расход свежего газа.

4. Любая полузакрытая система состоит из магистрали вдоха, магистрали выдоха, нереверсивных клапанов, абсорбера углекислого газа, газового мешка-резервуара и клапана сброса в магистрали выдоха. Преимущества замкнутой системы включают: сохранение влаги и тепла, возможность использования низких потоков свежего газа (чем сберегаются ингаляционные анестетики и озоновый слой) и применения системы удаления отработанных газов. К недостаткам относятся сложность системы, включающая около 10 соединений, каждое из которых – это угроза сбоя в работе, громоздкость конструкции, ограничивающая её подвижность, и циркуляция выдыхаемых газов.

5. В закрытом контуре приток свежего газа в замкнутую систему настолько мал, что клапан сброса избыточного газа остаётся закрытым, а весь объём углекислого газа удаляется абсорбером. Лишь небольшое количество анестезиологов применяют анестезию по закрытому контуру в операционной регулярно.

6. A, B, C, D, E и F системы Мэйплсона.

Какие требования к скорости притока свежего газа предъявляет каждый из видов системы Мэйплсона, чтобы предотвратить рециркуляцию СО2?A: Спонтанное дыхание: приток = минутная вентиляция пациента    Управляемая вентиляция: приток = 3  минутная вентиляция B: Нет широкого клинического использования, но требуется приток, равный удвоенной минутной вентиляции пациентаC: Нет широкого клинического использования, но требуется приток, равный удвоенной минутной вентиляции пациента D: Спонтанное дыхание: приток = 2  минутная вентиляция     Управляемая вентиляция: приток = 7080 мл/кг/минE: Спонтанное дыхание: приток = 3 ´ минутная вентиляция     Управляемая вентиляция: невозможно использовать данный контур при управляемой вентиляцииF: И при управляемой, и при спонтанной вентиляции нужен приток, равный удвоенной величине минутной вентиляции

эффективность при управляемой и спонтанной вентиляции:

Управляемая вентиляция: D  B  C  A.

Спонтанная вентиляция:  A  D  C  B.