АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

(вопросы к экзаменам для студентов 4 курса)

1. Анестезиология и реаниматология: предмет, цели, задачи.

2. История развития анестезиологии и реаниматологии.

3. Принципы организации анестезиолого-реанимационной службы в Республике Беларусь.

4. Основные нормативные акты, регламентирующие работу службы анестезиологии и реаниматологии. Этика и деонтология в анестезиологии и реаниматологии.

5. Организация и принципы работы отделения интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). Основные показания для госпитализации и перевода пациентов в ОИТР.

6. Определение и классификация боли. Анатомия и физиология ноцицепции. Действие боли на функции организма. Принципы терапии болевого синдрома.

7. Клинико-фармакологическая характеристика мышечных релаксантов.

8. Клинико-фармакологическая характеристика кетамина.

9. Проблема «полного желудка» в анестезиологии.

10. Клинико-фармакологическая характеристика пропофола.

11. Клинико-фармакологическая характеристика барбитуратов (тиопентал-натрия, гексенал).

12. Клинико-фармакологическая характеристика бензодиазепинов (диазепам, лоразепам, мидазолам).

13. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в сердечно-сосудистой хирургии.

14. Клинико-фармакологическая характеристика наркотических анальгетиков (морфин, промедол, фентанил, трамадол).

15. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в проктологии.

16. Основные принципы подготовки пациентов к экстренному анестезиологическому пособию и оперативному вмешательству.

17. Теории наркоза. Современные представления о механизмах центрального действия общих анестетиков.

18. Стадии наркоза.

19. Наркозная аппаратура. Дыхательный контур, его виды.

20. Эпидуральная анестезия: показания, противопоказания, методика проведения. Осложнения, их профилактика и лечение.

21. Основные методы гемодинамического и респираторного мониторинга в анестезиологии и реаниматологии.

22. Анатомо-физиологические особенности у детей. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в педиатрии.

23. Эндотрахеальная общая анестезия: показания, противопоказания, основные этапы, преимущества и недостатки, осложнения, их профилактика и лечение.

24. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в экстренной хирургии.

25. Масочная анестезия: показания, противопоказания, преимущества и недостатки, методика проведения, осложнение, их профилактика и лечение.

26. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в плановой хирургии.

27. Неингаляционная общая анестезия: виды, показания, противопоказания, преимущества и недостатки, осложнения, их профилактика и лечение.

28. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в урологии.

29. Каудальная анестезия: показания, противопоказания, методика проведения. Осложнения, их профилактика и лечение.

30. Регионарная анестезия: классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки, осложнения, их профилактика и лечение.

31. Анестезиологический и оперативный риск. Основные шкалы оценки анестезиологического и оперативного риска.

32. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в гериатрии.

33. Комбинированные методы общей анестезии, показания и противопоказания.

34. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в условиях массивной кровопотери.

35. Оценка адекватности интра- и послеоперационного обезболивания.

36. Интраоперационный мониторинг: гемодинамический, респираторный, термометрический, релаксации, диуреза.

37. Спинальная анестезия: показания, противопоказания, методика проведения. Осложнения, их профилактика и лечение.

38. Ингаляционные анестетики. Понятие «минимальная альвеолярная концентрация». Основные физико-химические свойства ингаляционных анестетиков. Влияние на организм. Критерии «идеального» анестетика.

39. Особенности анестезиологического пособия в амбулаторных условиях.

40. Клинико-фармакологическая характеристика нейролептиков.

41. Комбинированная общая анестезия: виды, показания, противопоказания, преимущества и недостатки.

42. Предоперационная оценка тяжести состояния пациента, степени анестезиологического риска. Выбор метода анестезии.

43. Премедикация: определение, задачи, применяемые медикаментозные препараты.

44. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в ортопедии и травматологии.

45. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии при операциях на органах брюшной полости.

46. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии при операциях на органах грудной полости.

47. Основные принципы подготовки пациентов к плановому анестезиологическому пособию и оперативному вмешательству.

48. Виды анестезии: общая и местная. Их классификация и основные принципы.

49. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в акушерстве.

50. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в гинекологии.

51. Острая дыхательная недостаточность: определение, классификация, клиника и диагностика.

52. Острая дыхательная недостаточность: принципы интенсивной терапии, показания и способы проведения кислородотерапии, показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), способы ИВЛ.

53. Осложнения искусственной вентиляции легких, профилактика и лечение.

54. Шок: определение, классификация, основные механизмы централизации кровообращения.

55. Гиповолемический шок: этиология, патогенез, клиника, диагностика, интенсивная терапия.

56. Терминальные состояния: определения, патофизиология, диагностика.

57. Анафилактический шок: этиология, патогенез, клиника, диагностика, интенсивная терапия.

58. Остановка кровообращения: этиология, виды и их характеристика.

59. Кардиогенный шок: этиология, патогенез, клиника, диагностика, интенсивная терапия.

60. Клиническая и биологическая смерть.

61. Септический шок: этиология, патогенез, клиника, диагностика, интенсивная терапия.

62. Понятие и основные признаки «смерти мозга».

63. Интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии.

64. Сердечно-легочная реанимация: определение, основные этапы и их характеристика.

65. Интенсивная терапия инфаркта миокарда.

66. Первый этап сердечно-легочной реанимации – немедленная оксигенация и элементарное поддержание жизни: последовательность действий.

67. Интенсивная терапия гипертонических кризов.

68. Второй этап сердечно-легочной реанимации – восстановление эффективной сердечной деятельности: последовательность действий.

69. Интенсивная терапия отека легких.

70. Третий этап сердечно-легочной реанимации – стабилизация состояния в постреанимационном периоде: последовательность действий.

71. Интенсивная терапия астматического статуса.

72. Постреанимационная болезнь: определение, патофизиология, стадии, интенсивная терапия.

73. Интенсивная терапия аспирационного синдрома.

74. Интенсивная терапия ларинго- и бронхоспазма.

75. Интенсивная терапия острых нарушений сердечного ритма и проводимости.

76. Токсикология: предмет, задачи. Основные понятия: яд, токсичность, минимальная смертельная и токсичная дозы, отравление, летальный синтез. Пути поступления и выведения отравляющих веществ в организм.

77. Кислотно-основное состояние (КОС): определение, понятие кислотности. Основные механизмы поддержания КОС: физиологические и химические буферные системы организма.

78. Способы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей.

79. Интубация трахеи: показания, виды, необходимое оборудование и медикаменты, осложнения. Трудная интубация, предрасполагающие факторы, профилактика.

80. Экстубация трахеи: показания, методика, осложнения, их профилактика и лечение.

81. Показания к трахеостомии и коникотомии, осложнения. Уход за трахеостомой.

82. Классификация ядов, факторы, влияющие на распределение ядов. Классификация отравлений, стадии и периоды острых отравлений.

83. Водно-электролитный обмен.

84. Интенсивная терапия диабетических ком.

85. Инфузионная терапия: показания, растворы для инфузионной терапии, способы расчета необходимых объемов инфузии. Оценка клинической эффективности.

86. Интенсивная терапия массивной пневмонии.

87. Основные принципы интенсивной терапии острых отравлений.

88. Парентеральное питание: понятие, виды, показания.

89. Интенсивная терапия судорожного синдрома.

90. Местные анестетики: классификация, основные физико-химические и клинические свойства.

91. Интенсивная терапия острых отравлений алкоголем и его суррогатами.

92. Основные формы нарушений кислотно-основного состояния (КОС), их этиология, патогенез, клиника и принципы коррекции.

93. Респираторный дистресс - синдром взрослых: этиология, патогенез, клиника и интенсивная терапия.

94. Интенсивная терапия острых отравлений прижигающими ядами.

95. Показания для прекращения реанимационных мероприятий. Этика и деонтология прекращения реанимационных мероприятий.

96. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности.

97. Осложнения анестезиологических пособий: общей и регионарной анестезии, их профилактика и лечение.

98. Интенсивная терапия острых отравлений ФОС.

99. Электроимпульсная терапия: показания, методика проведения, показатели эффективности, осложнения.

100. Интенсивная терапия острой печеночной недостаточности.

101. Стадии эфирного наркоза по Гведелу.

102. Особенности анестезиологического пособия и интенсивной терапии в нейрохирургии.

103. Дефибрилляция: показания, методика проведения, показатели эффективности, осложнения.

104. Интенсивная терапия синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

105. Эндотрахеальный наркоз: показания, противопоказания, основные этапы, осложнения, их профилактика и лечение.

106. Интенсивная терапия в ближайшем послеоперационном периоде.

107. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): показания, способы проведения, аппаратура. Основные режимы ИВЛ. Положительные и отрицательные эффекты ИВЛ.

108. Интенсивная терапия при утоплении в соленой и пресной воде.

109. Гипербарическая оксигенация (ГБО): показания, противопоказания, механизм действия на организм.

110. Интенсивная терапия острого панкреатита.

111. Интенсивная терапия острых отравлений снотворными и седативными препаратами.

112. Диагностика остановки кровообращения. Виды остановки сердца.

113. Интенсивная терапия при электротравме.

114. Основные виды нарушения водно-электролитного обмена, их этиология, патогенез, клиника и принципы коррекции.

115. Интенсивная терапия респираторного дистресс - синдрома взрослых.

116. Интенсивная терапия острых отравлений грибами и ядовитыми растениями.

117. Комплексная сердечно-легочная реанимация.

118. Неотложная терапия отека мозга и внутричерепной гипертензии.

119. Интенсивная терапия острых отравлений угарным газом.

120. Интенсивная терапия при отеке подсвязочного пространства.

18Стадии наркоза

Общее обезболивание, или наркоз, – это состояние организма, которое характеризуется временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов, а также расслаблением мышц скелетной мускулатуры, вызванное действием наркотических анальгетиков на ЦНС. В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм, выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Различают 4 стадии наркоза:

1) аналгезия;

2) возбуждение;

3) хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня;

4) стадия пробуждения. Стадия аналгезии

Больной в сознании, но отмечается некая его заторможенность, он дремлет, на вопросы отвечает односложно. Поверхностная и болевая чувствительность отсутствуют, но что касается тактильной и тепловой чувствительности, то они сохранены. В эту стадию выполняют кратковременные оперативные вмешательства, такие как вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования и т. п. Стадия кратковременная, длится 3–4 мин.

Стадия возбуждения

В этой стадии осуществляется торможение центров коры большого мозга, а подкорковые центры в это время пребывают в состоянии возбуждения. При этом сознание пациента полностью отсутствует, отмечается выраженное двигательное и речевое возбуждение. Больные начинают кричать, производят попытки встать с операционного стола. Отмечается гиперемия кожных покровов, пульс становится частым, систолическое артериальное давление повышается. Глазной зрачок становится широким, но реакция на свет сохраняется, отмечается слезотечение. Часто возникают кашель, увеличение бронхиальной секреции, иногда рвота. Хирургическое вмешательство на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период следует продолжать насыщение организма наркотическим средством для усиления наркоза. Продолжительность стадии зависит от общего состояния пациента и опытности анестезиолога. Обычно длительность возбуждения составляет 7—15 мин. Хирургическая стадия

С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится спокойным и равномерным, частота сердечных сокращений и артериальное давление приближаются к норме. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня и III стадии наркоза. Первый уровень: пациент спокоен, число дыхательных движений, число сердечных сокращений и артериальное давление приближаются к исходным величинам. Зрачок постепенно начинает сужаться, его реакция на свет сохранена. Второй уровень: движение глазных яблок прекращено, они фиксируются в центральном положении. Зрачки расширяются, а их реакция на свет ослабевает. Тонус мышц снижается, что позволяет проводить брюшно—полостные операции. Третий уровень – характеризуется как глубокий наркоз. При этом зрачки глаз расширены с наличием реакции на сильный световой раздражитель. Наркоз на четвертом уровне является опасным для жизни пациента, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

Стадия пробуждения

Как только прекращается введение наркотических медикаментов, их концентрация в крови уменьшается, и пациент в обратном порядке проходит все стадии наркоза, наступает пробуждение.