21. Что такое тимпанометрия?

Тимпанометрию можно расценивать как "электронно-пневматическую" разновидность отоскопии. Тимпанометрия – это объективный тест, при котором оценивается подвижность или податливость барабанной перепонки и системы среднего уха. Создается перегородка между вводимым зондом и наружным слуховым проходом. В пространстве, формируемом зондом, наружным слуховым проходом и барабанной перепонкой, изменяется давление воздуха. Результаты тимпанометрии выражаются в графиках, отражающих соотношение давления и подвижности (податливости), которые называются тимпанограммами. Податливость барабанной перепонки максимальная, если давление воздуха с обеих сторон барабана равное. Пиковое показание давления на графике равно давлению в среднем ухе пациента. Диапазон нормального давления в среднем ухе – от 0 до -150 мм вод. ст. и характеризует нормальную функцию слуховой трубы. Давление в среднем ухе с показанием ниже -150 мм вод. ст. свидетельствует об ослабленной функции слуховой трубы.

22. Как классифицируются тимпанограммы?

Тимпанограммы классифицируются по пяти основным конфигурациям.

Тип А Нормальная функция среднего уха.

Тип As Барабанная перепонка менее гибкая, чем при нормальной функции (меньше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при отосклерозе).

Тип Ad Барабанная перепонка более дряблая, чем в норме (больше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при разъединении слуховых косточек).

Тип В Отсутствие пиковых значений и неподвижность барабанной перепонки (например, при выпоте из среднего уха или повреждении барабанной перепонки).

("плоская" тимпанограмма)

Тип С Показывает пиковое значение в диапазоне отрицательного давления (< -150 мм вод. ст.); указывает на дисфункцию слуховой трубы.

24. Какова функция стременной мышцы?

Стременная мышца, соединенная с задней ножкой стремени, рефлекторно сокращается при подаче громкого звука. Мышца сокращается билатерально, даже если раздражение поступает только на одно ухо. Мышца стремени может обеспечить некоторую защиту внутреннего уха от воздействия интенсивного потенциально травмирующего звука. Акустический рефлекс вызывает немедленное обездвиживание слуховых косточек и увеличивает податливость системы среднего уха и барабанной перепонки. Тестирование сокращения стременной мышцы и акустического рефлекса является важной составной частью набора тестов импеданса.

30. Как производить оценку слуха у детей?

Самое трудное – производить оценку слуха у младенцев и маленьких детей. Чтобы получить полновесные и достоверные результаты, аудиологи используют специальные методики, соответствующие возрастным особенностям ребенка.

1. В аудиометрии с оценкой поведения ребенку предлагаются звуки разной интенсивности. Аудиолог в это время наблюдает, как это проявляется в движениях или реакции ребенка. Позитивное усиление обычно подключают по ходу теста. Например, если ребенок адекватно реагирует на звуковой раздражитель, используется визуальный эффект, такой как освещенная игрушка. Внимание младенца постарше или ребенка младшего возраста можно направить на источник звука с той стороны, где он ожидает увидеть освещенную игрушку.

2. Во время игровой аудиометрии, которая применяется для детей в возрасте старше 3-х лет, элемент игры заключен в самом тесте. Каждый раз, слыша звуковой стимул, ребенок должен брать стеклянный шарик из ведерка, ставить фишку на игровую доску или выполнять какое-нибудь другое простое, но интересное действие.

3. Во время речевой аудиометрии аудиолог предлагает словарную спондею вместе с картинками, и ребенок указывает на соответствующую картинку. С целью определения порога речевого восприятия уровень интенсивности спондеи регулируется.

4. Объективные тесты, например, импедансометрия или регистрация вызванных слуховых потенциалов, особенно нужны при определении состояния слуха у маленьких детей, которых сложно тестировать обычными методами.