16. Назовите методы лечения рака гортани.

Современные методы лечения рака гортани – это "органосохраняющая" терапия для сохранения голоса. Лучевая терапия идеально подходит как метод сохранения органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни. Хирургическое лечение – это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная – над голосовой щелью и вертикальная – геми-ларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой складки) и лазерной кордотомии. В отношении способов лечения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с комбинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти методы и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными,потом дело доходит до полной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия является хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни путем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой методике необходима трахеостомия.

25. Что нужно делать, если больной после операции охрип?

Чтобы не повредить возвратный гортанный нерв, хирургу всегда нужно его выделить и идентифицировать перед удалением ткани. Повреждение нерва за счет натяжения или перерезки после операции необходимо оценить с помощью ларингоскопии. Если возник односторонний паралич голосовых связок, этот факт следует задокументировать и поставить на контроль. При таком осложнении пациента нужно наблюдать, по меньшей мере, в течение 6 месяцев. За этот период обычно проходят нарушения, обусловленные травматическим натяжением.

6. Где располагается сплетение Киссельбаха?

Сплетение Киссельбаха, также известное как зона Литтла,– это зона с большим количеством анастомозов на передней части перегородки. Глазная ветвь внутренней сонной артерии разветвляется на переднюю и заднюю решетчатые артерии, питая верхнюю заднюю части перегородки. Внутренняя верхнечелюстная ветвь наружной сонной артерии разветвляется на клиновидно-небную и нисходящую небную артерии, питая заднюю часть перегородки. Верхняя губная ветвь лицевой артерии питает преддверие носа и нижнюю переднюю часть перегородки. Все эти артерии, соединяясь, образуют сплетение Киссельбаха, в зоне которого в 90% случаев и возникает носовое кровотечение.

8. У пациента сильное кровотечение. Что нужно прежде всего сделать, чтобы определить его источник?

Прежде всего, положите пациента так, чтобы он был хорошо освещен, и вам обоим было бы удобно. Обеспечьте себе защиту в виде халата и очков. Удалите все сгустки с помощью отсоса и штыковидных щипцов. Применение таких сосудосуживающих средств как фенилэфрин гидрохлорид 0,25% или кокаин 4% уменьшит отек и силу кровотечения.

12. Показано ли назначение антибиотиков при тампонаде?

Да. Передняя тампонада может стать причиной обструкции отверстия пазухи, и в результате может скопиться выпот. Задняя тампонада предрасполагает к скоплению выпота в пазухе и среднем ухе. Известно несколько случаев синдрома стафилококкового токсического шока в результате тампонирования. Поэтому следует профилактически применять антибиотики, активно воздействующие на флору носовой полости и Staphylococcus aureus. В этом случае хорошо себя показали цефалоспорин, амоксициллин с клавулановой кислотой.