51. Тромбоз и эмболия

.- патологическое проявление гемостаза, прижиз-ненное образование в просвете сосуда конгломерата из состав-ных частей крови и лимфы , называемого тромбом. Включает всебя образование первичного тромбоцитарного тромба, затемсгустка фибрина и далее оформленного тромба. Внутрисосудистыйтромб возникает при: 1) нарушении деятельности систем сверты-вания крови; 2) повреждении сосудистой стенки; 3) нарушенииреологических параметров крови. Предрасполагающими к тромбозуфакторами могут быть: возраст, пол, климат, гиподинамия,травма, оперативное вмешательство._Эмболия  .- патологический процесс,который характеризуетсяциркуляцией в сосудах малого и большого круга кровообращенияинородных тел, не смешивающихся с кровью. Эмболия может бытьантеградной (эмбол из вен попадает в правый желудочек и в ле-гочный ствол) и парадоксальной, когда эмбол попадает в боль-шой круг кровообращения через дефект в межжелудочковой пере-городке либо через сохранившееся овальное отверстие. Ретрог-радная эмболия возникает при попадании эмбола из полой вены ввены печени при повышении внутригрудного давления._Венозная тромбоэмболия  .- источником чаще являются бедрен-ная вена и вены малого таза, затем вены голени 25-50% всех ве-нозных тромбозов ведет к эмболии, из которых 5-10% заканчивают-ся смертью._Артериальная тромбоэмболия  .- источником служат тромбы ле-вого сердца, аорты и редко легочных вен._Воздушная эмболия  .- возникает в результате попаданиявоздуха в венозную систему при ранении вен, расположенныйблизко к сердцу (н-р, яремная вена). Воздушная эмболия можетбыть связана с введением воздуха в полость матки при крими-нальном аборте, при внутривенных инъекциях, если из шприцапредварительно не удален воздух. С воздушной эмболией сходнагазовая эмболия, возникающая в результате выделения в кровьпузырьков растворенного в ней газа при быстром перепаде дав-лений (н-р, кесонная болезнь у водолазов)._Жировая эмболия  .- возникает при травме костей, сопровож-дающейся размозжением жира и превращением его в эмульсию._Тканевая эмболия  .- наблюдается у плода при разрушениитканей во время родов, при эмболии околоплодными водами,клетками опухоли,то есть тканевая эмболия может быть источни-ком развития метастазов опухоли и метастатических абсцессовпри септикопиемии._Эмболия инородными телами  .- при огнестрельных раненияхосколки снарядов, мин пули могут закрывать просветы крупныхвен и быть источником ретроградны эмболий._Исходы тромбоза  .- 1) гноевидное асептическое расплавле-ние под действием ферментов (проте-иназ плазмы крови),2) организация тромба,3) гноевидное септическое расплавлениетромба при попадании микробных аген-тов с возможной генерализацией про-цесса (сепсис).Осложнение тромбоза - превращение тромба в эмбол при егоотрыве от сосудистой стенки (тром-боэмболия).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ( ВОПРОСЫ 52-60) П\ф восп-я:Восп-е-это сфор-ся в пр-се эвол-и типовой патол-й пр-с,возн-й при повреж-и тк.непр-й на лок-ю и унич-е патог-го агента и хар-ся явл-ми Альтер-и и эксуд-и и пролиф-и.Приз.ост.восп-я:1.Боль-разд-м болев.рец-в:1)мед-ми :гистамин,серотонин,брадик-н,простаг-н 2)ионами:К,Н 3)за счет сдав-я эксуд-м и расш-ми сос-ми. 2.Покрас-е:1)расш-е арт-л в ->дейс-я мед-в восп-я:за счет аксон реф-са,влиян-е К и Н,реф-го возб-я вазодилят-в 2)раскр-е рез-х кап-в. 3.Повыш.темп.-жар:1)приток теплой арт.кр.в обл.восп-я с усил-м обменных пр-в в очаге восп-я и с образ-м в очаге восп-я бав кот.облад-т пироген.эф-м. 4.Припух-ть:1)сосуд-я р-ии(арт.и веноз.гиперемии) 2)явл-е экссудации 3)клет-е р-и в фазу пролиф-и. 5.Наруш.ф-ии-связана со всеми предыд-ми наруш-ми. Мех-мы восп.:нейрогум-й,нерво-реф.,клет-й.Комп-ты восп-я:1)Альтерация-(поврежд-е)1)гиперонгия-увел.онк.Д в очаге восп.,2)гиперсомия-увел.осм-го Д в очаге восп. 3)гиперНиония 4)ГиперК-иония 5)ацидоз.Мед-ры восп-я:1.Клет-е:1)преформир-е-всегда в Кл.,а освоб-ся б.только при нал-е восп.Отн-ся:гистамин,серотонин,базоф.каликреин,ф-р хемтак-са эозин-в,ф-р хемотак-са нейтр-в 2)Вновь образ-ся(синтет-е)в норме в Кл.нет,нужно вр.для их образ-я.Отн-ся:ф-р акт-и тромб-в,простаг-ны,лейкотриены,тромбоксанА2,простациклин,оксид азота,липоксины,цитокины:интерлейкины,интерфер.,цикл-е нукл-ды,цАМФ.цГМФ,нейромед-ры:КА,АХ. 2.Гумор-е(плаз-е)-образ-ся в кл.но высв-ся в плазму кр.в неак.сост-и и нужно вр.для их акт-ти.Отн-ся:1)каллекрин кинин-я с-ма(брадикинин-гумор.мед.)надо 5 ф-в для его образ-я ;свер-я с-мв кр. 3)с-ма комп-та:с 5-9-мембрано атак-е литич-е комп-с;хемоатрактанты-фракции комп-та С3А-С5А;опсонины:С3б-С5б. Эф-ты мед-в восп-я:1.обус-т отек-т.к.проис-т увел.прониц.сос.ст. 2)выз-т ощущ-е боли 3)спазм гл.муск.(сокр-е матки отек гл.муск.) 4)высв-т опсонины 5)выз-т целенапр-е движ-е лейк-в в очаге восп-я+хемотаксис(хемоатрактанты) 6)расш-е артериол 7)акт-я и агрег-я тром-в-веноз-я гиперемия(тромбоксан А2)Антимед-ры восп-я:гистамин-гистаминаза,простагландин-прост-н д\г,ФАГ-фосфолипаза Д; лейкотриеныС4 Д4-арилсульфатаза,киины-киназа-выз-т распад антипротеазы плазмы кр.-торм-т с-з; фрак-и комп-та-эстеразы; фракц.сверт.с-мы-антикоагул-ты;своб-е рад-лы-антиоксиданты;мед.кот.обр-ся из фосфолип.кл.ст.-Глк. Фазы сос-й р-ии:1)спазм сос.и ишемия органа 2)арт.гиперемия(к очагу повыш-ся приток кр.т.к.прои-т возб-е вазодил-в а в посл-и разв-ся парализ вазоконс-в 3)веноз.гиперемия(отток кр.от очага затруднен из-за сдав-я вен отечной жид-тью) 4)престаз-при этом кр.совер-т маятникообр-е движ-я 5)стаз . 2)Экссудация-выход из сос.плазмы кр.и форм.эл-в.Выр-ть экссудации зав-т от пониц-ти ст.кап-в,от высоты гигидростат-го давл-я,от Ур-ня осм-го и онкот-го Д в очаге восп-я.Пути эксуд-и:1)диф-я через эндоел-е промеж-ки 2)фильтр-я через поры 3)эдоцитоз.Знач-е эксуд-и: 1)отгран-е очага восп-я 2)поступ-е в-ва для реген-и 3)преп-т всас-ю токсинов 4)пост-е глоб-в в очаг для образ-я имун-го комп-са.Биол.знач-е эксуд-и:обес-т пост-ку в тк.плаз-х мед-в- акт-х комп-в компл-та,фер.плазмы,бав,выс-е акт-ми Кл.кр.В очаг вых-т пр-ты обмена в-ва токсины-дренаж-я элиминатив-я ф-я;углуб-е веноз-го застоя итромб-е веноз-х и лимф-х сос.Он уч-т в задержке в очаге микробов,токсинов,пр.обмена. .Эксудация полож.роль:предот-е расп-е и генерал-ю восп.пр-са.Ограничение очага восп-я проис-т за счет: а)форм-я гранул-го барьера б)внутрик.перевар-я ми\о микрофлорой в)внутрикл.перев.патоген.агентов фер-ми г)фагоцитоа макрофагами некротиз.тк. д)обезв-е патогенного агента за счет обрат-го связ-я с образ-м имун.комп-са е)обрат-е связ-е б. ж)снижение оттока кр.и лимфы из очага восп. За сет венозного застоя з)сниж.конц.токс.в-в в очаге восп.за счет жид.ч.эксудата Отриц.знач-е эксуд-ии:1)выраж.экс-я м.прив-ти к наруш.пит.тк.,фер-ми расплав-ю и инток-ии 2)м.б.знач-й отек тк.с нвруш-м ф-ии здоровых тк.хза счет сдав-я 3)при незав-м фагоцитозе из очага восп.при рассас-е м.произ-ти распр-е инф-ии с нейтроф-ми и м.воз-ть септикопиемия и новые очаги инф-й.В эту фазу прои-т так же эмиграция-это выход лейк-в в очаг восп-я.Эмигрция сп-т замед-ю кровотока,повыш-е прониц-ти ст.сос.,повыш-е вн\сос.Д.1-ми в очаг восп-я идут Ма-это нейтрофилы,затем Ма-это моноциты,для образ-я восп-го вала прих-т лимф-ты. Стадии эмиграции: 1)краевое стояние лейк-в 2)лейкодиапедез-переход лейк-в через ст. 3)хемотаксис.Ст.фагоцитоза:1)приближ-е лейк-в 2)прилип-е к обьекту 3)погруж-е 4)перевар-е. 3)Пролиф-я-с образ-м рубца или путем репар-й реген-и . Призки восп-я: 1)мест-е прояв-е ,хар-е для ост.восп-я-отек,покрас-е,повыш-е темп.,боль,наруш-и ф-й 2)общие прояв-ацидоз,ускор.СОЭ. Смысл восп-я:1) умен-е оттока жид.из очага преп- этим распр-ю инф-и 2)усил-т фагоцитоз,выз-т накоп-е в очаге АТ 3)притек-я в очаг жид.приносит бав и АТ.Мечников про восп-е:1)изуч-л восп.в филогенезе(м.срав.патологии,прим-е его к фагоцитозу 2)восп-е-это выр-я ва пр-се эвол-ии защ-прис.р-я 3)открылт фагоцитоз 4)послед-ть выхода лейк-в в очаг восп-я(зак.эмиг.л.)5)полож.хемотаксис.Ответ острой фазы-это сов-ть р-и орг-ма,возн-я на повреж-е и сопров-ся выраж-ми наруш.гомеостаза и обус-х акт-й нерв.эндокр-й имун-й и кровет-й с-м орг-ма. Прояв-я ООФ:1)клин-е: субек-е:лихорадкв,увел.темп.,сон-ть,потеря ап-та,б.в мыш.,артралгия. 2)Лаб-но-диаг-е-прояв-е в кр.б.ООФ восп-я(б.спец-е кот.говорят о тяж.б.)увел-е скорости осед-я эр-в; умен.сод-я б.;увел.сод-е гама глоб-в,нейтр-й лейкоцитоз,акт-я с-мы комп-та,акт-я с-мы сверт.крр.акт-я Кл.имун0-й с-мы,отриц.азот.баланс,железо и цинк в сыв.кр.умен.,а купрум увел. Белки ООФ:С-реак-б.-1)опсомины обес-т поглащ-е ми\о фагоцитами хоз-на 2)акт-т комп-т 3)усил-е цитоток-е дейс-е макроф-в на кл.опухоли 4)стим-т выс-е цитокинов макрофаг-ми. Сыв.амилод А-1)прояв-ся в атероск.измен-х сос-х за счет адгезии и хемотаксиса фаг-в и лимф-в->спос-т восп-ю. Фибриноген-1)созд=-т матрикс для зажив-я ран 2)противоот-е д-е 3)противовосп-й эф-т. Церулоплазмин:1)нейтр-я разл-х рад-в восп-я,протектор Кл.мемб. Гаптоглобин:1)д-т как пироксидаза 2)конк-но торм-т катепсины-в-ва разд-е восп-е 3)обес-т бактер.эф-т. Антифер-ты:альфа-1-антитрипсин,альфа-1-антихимотрипсин-подав-т д-е фер-в:прогеназы,трипсин,химотрипсин. Трансферрин.Биол.эф-ты Ил-6:1)стим-т в большей ст.син-з и секр-ю б.ООФ гематоцитами 2.Акт-т гипоталамо-гипоф.с-му и увел.прд-ю АКТГ 3.Акт-я имун-й с-мы за счет пролиф-ии и диф-ки Т- и В-л 4.Гемопоэт-й цитотоксин 5.Эф-т более широк т.к.явл-с факт-м роста и СК 6.Эндогенный пироген.Биол.эф-ты ФНОальфа:1)замед-т рост или выз-т геморог-й некроз опухолей 2)спос-т зажив-ю ран,за счет разраст-яфибробластов и стим-ии ангиогенеза 3.облад-т противовосп-м дейс-м 4)акт-т имун-ю с-му 5)акт-я и диф-ка В и Т-л 6_стим.рост натур.кил-в 7)облад-т противовир.акт-тью 8)явл-ся внутрипараз-м ядом.

61-65 Лихорадка