4. Заболевания пищевода.

1. Какие заболевания пищевода могут сопровождаться дисфагией.

Дисфагия-расстройство акта глотания.Пищеводная\внепищеводная; верхняя,нижняя, средняя.Внепищеводная верхняя- заболевания щит.ж., паталогия лимфоузлов, мышц позвоночника. Внепищеводная средняя – грудной отдел: расширение тканей сердца, аномалии сосудов и аорты, метастазы опухоли в средостение. Внепищеводная нижняя: гепатомегалия, спленомегалия.Пищеводная высокая: спазмы устья пищевода, дивертикулы, инор.тела, острые и хр.воспаления глотки, гортани. Пищ.средние: функциональные нервно-мыш.расстройства акта глотания, эзофагит, пептические язвы, опухоли, дивертикулы. Пищ.нижние: ахолазия пищевода, рефлюксный эзофагит, опухоль пищевода, наддиафрагмальный дивертикул, парадоксальная эзофагия.

1. Назовите предраковые заболевания пищевода.

Многократно повторяющееся воздействие вредных факторов  приводит  в микротрав-мам или термическому повреждению слизистой оболочки пищевода, вызывает и поддерживает хронический эзофагит. Хронический эзофагит создает условия для реализации токсиче-ского эффекта канцерогенных веществ, содержащихся в табачном дыме и поступающих в составе пищевых продуктов, что нередко сопровождается дисплазией эпителия слизистой оболочки пищевода. К предраковым заболеваниям относятся также пептическая язва пищевода, полипы и папилломы пищевода, рубцовые стриктуры, сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсона).

2. Перечислите основные симптомы рака пищевода.

1)Симптомы поражения пищевода: нарушается проходимость пищевода, дисфагия, чувство полноты, распирания, повыш.слюноотделение, срыгивание, запах изо рта. 2) общие симптомы: повыш.утомляемость, снижение работоспособности, похудание, анемия, субфибриллитет, нарушение сна. 3) симптомы вовлечения в патологический процесс сосудистых органов: возвратный нерв(осиплый голос), бронхи (кашель), легкие (пневмония, абсцесс), мадиастенит, перикардит.

1. Острый аппендицит.

9.Исходы аппендикулярного инфильтрата: 1)При благоприятном течении рассасывание а.и. под влиянием консервативного лечения в сроки от 2 до 4 нед.;2) после некоторого уменьшения болей вновь усиление болевого синдрома, повышение температуры, местно-усиление и увеличение зоны болезненности с нарастанием и распространением перитонеальных симптомов. В анализе крови - нарастание лейкоцитоза и сдвига формулы влево. Подобная клиническая картина обусловлена недостаточной барьерной функцией инфильтрата с нарастанием перитонита. Необходимо оперативное вмешательство-лапаротомия под общим обезболиванием, только после лапаротомии можно решить вопрос о характере операции;3) При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата.

9. Зоб.

7. Перечислите возможные осложнения струмэктомии

Применение интубационного наркоза исключило опасность возникновения асфиксии во время струмэктомии. В послеоперационный период эта опасность остается и связана не только с двухсторонним повреждением возвратного нерва. Опасность удушья может возникнуть в послеоперационный период в связи с нарушением ригидности трахеальной трубки (трахеомаляция). Однако истинная трахеомаляция, к счастью, встречается редко. Чаще она вызывается искусственным путем из-за грубых и ошибочных действий. Опасность воздушной эмболии особенно велика на определенных этапах операции. Однако при осторожном, тщательном оперировании этой опасности можно избежать. Следует неукоснительно соблюдать следующие правила: вмешательство должно проводиться под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией под повышенным давлением, а пересекаемые вены надежно лигироваться. При случайном повреждении вены поврежденный участок немедленно прижимается пальцем. Если, несмотря на все меры предосторожности, все же возникнет воздушная эмболия, то больного могут спасти необходимые реанимационные мероприятия. Одним из угрожающих послеоперационных осложнений является кровотечение. Гематома может сдавить воздухоносный или пищеварительный тракт, способствовать развитию раневой инфекции. Даже после рассасывания гематомы кожа и поверхностные ткани шеи уплотнены и неподатливы. Поэтому рекомендуется под интубационным наркозом опорожнять послеоперационные гематомы после перевязки сосуда, являющегося источником кровотечения (культя верхней щитовидной артерии?). Рану закрывают после введения в нее дренажа для отсасывания. Редким осложнением при резекции струмы является повреждение пищевода и трахеи. Однако это осложнение может возникнуть при оперативных вмешательствах по поводу рака щитовидной железы. Устранение таких повреждений не представляет особых технических трудностей. Тиреотоксический криз самое опасное осложнение, которое может возникнуть в послеоперационный период. Еще и сейчас оно в 25-ЗО%. случаев приводит к смерти больного (Kirchmair, Pfannenstiel). Лечение: большие дозы неорганических соединений йода внутривенно, гидрокортизон, антипиретические средства, физическое охлаждение, препараты резерпина, средства, блокирующие бетарецепторы, наперстянка, седативные препараты, антибиотики, парентеральное введение жидкости и необходимого количества калорий, а в очень тяжелых случаях - повторное переливание крови. Все это, конечно, - сознательная полипрагмазия. 7. Рак толстой кишки

1.Методы диагностики рака толстой кишкиКлинические проявления РТК можно сгруппировать (по частоте наблюдений) следующим образом:1. Изменение эвакуаторной функции толстой кишки (чаще запоры вплоть до выраженных нарушений кишечной проходимости).2. Кровотечение (от незаметной примеси крови к стулу до массивных кровотечений). Примесь крови к стулу наблюдают при всех клинически значимых стадиях рака толстой кишки, и именно этот признак (т.е. наличие скрытой крови в стуле) взят в основу многочисленных методов массового обследования населения.3. Тенезмы (ложные позывы на дефекацию) чаще характерны при низкой локализации опухоли (в сигмовидной и прямой кишке).4. Боли в животе наиболее часто обусловлены либо нарушением кишечной проходимости, либо прорастанием опухоли в окружающие ткани или развитием перифокального воспаления. В клинической картине эти признаки нередко сочетаются. Болевой синдром у больных раком прямой кишки проявляется при наличии воспалительного процесса в области опухоли. Лишь при раке анального канала боли являются ранним симптомом заболевания.5. Пальпация опухоли – довольно поздний симптом для рака ободочной кишки, но один из первых признаков рака прямой кишки при ее пальцевом исследовании.6. Анемия – уже упоминалось, что кровотечение в просвет кишки — одно из наиболее частых проявлений колоректального рака. Однако развитие анемии возможно не только при явных, но и при скрытых длительных кровотечениях. Этот симптом наиболее часто наблюдают при правосторонней локализации опухоли, когда довольно поздно появляются признаки нарушения кишечной проходимости и другие проявления заболевания.7. Снижение массы тела при РТК или совсем не происходит, или наступает в очень поздних стадиях при наличии отдаленных метастазов или канцероматозе. Это объясняется тем, что осложнения роста опухоли наступают быстрее, чем общие нарушения обменных процессов в организме больных.

При наличии характерных жалоб, а также в группах риска по заболеванию колоректальным раком стандартная схема обследования включает в себя:  ректороманоскопию ирригоскопию колоноскопию гемокульт-тест на скрытую кровь Рентгенологическое исследование толстой кишки является основным методом в диагностике рака и позволяет распознать заболевание в 80-90% случаев. Обычно необходимо использовать ирригоскопическое исследование с введением контрастного вещества (сульфат бария). Колоноскопия является эффективным методом диагностики рака толстой кишки, позволяет осмотреть толстую кишку, взять биопсию опухоли (с последующим гистологическим исследованием), обнаружить начальные формы опухолевого процесса, удалить небольшие доброкачественные опухоли. Для определения степени распространения колоректального рака, его метастазов и рецидивов используют:  Ультразвуковое исследование Компьютерную томографию  Ядерно-магнитный резонанс РЭА (CEA) - определение в периферической крови ракового эмбрионального антигена (РЭА), как одного из маркеров рака.