3. Симптом Гийена-Барре

Этиол: дизиммунные нар-я приводящие к димиелизации в передних корещках проксимальных отд. переф. нер.

Кл: боли, парастезии в ногах, постепенно нарастающий парез конечностей(1-4нед), парез мимических м-ц, расст-ва дыхания, глотания, нарушения в виде ортостатическойгипотензии и тахекардии

Диаг: электронейромиография (↓ скорости распространения возб-я), Люмб.пункция(↑Б)

леч: в/в иммуноглобулины(0,4г/кг)-5дн, лечебная гимнастика, профилактика: 3-5 сеансов плазмофереза ч/д V-1,5-2л

№3

1.Поражение конского хвоста – боли в промежности, крестце, ягодицах, ногах. Периферический паралич ног и промежности, снижение рефлексов, расстройство походки (паретическая, степаж), недержание мочии и кала. нарушение всех видов чувствительности. Х-на ассимметрия симптомов, отсутствие расстройств трорфики и меньшая выраженность тазовых расстройств, чем при поражении конуса (S3 – S5), выпадение чувствительности в области промежности и нижних задних отделов ягодицы, нарушение мочеиспускания и дефекации, утрата анального рефлекса, пролежни у –крестца.

2.Ишемический инсульт в карот.системе. Этиол.:атеросклер.,артериальн.гипертенз.,сах.диаб.,заболев.миокар.,факт-ы способс. повышен.свертывающ.св-в кровы.Клиника:контрлатеральные гемипарезы и гемигипестезии, расстр-о высш.мозгов.фун-й, угнетен. сознан. При пораж.перед.мозг.артер.:спастическ.парез в проксимальн.отделе руки и дистальн.ноги,наруш.мочеиспуск. идефекац., рефлек.орального автоматиз.и хватательн.,поведенческие нарушения-дурашливость,неопрятность. Диагност.:на КТ-очаг пониж. плотности в зоне инфаркта,МРТ,позитронная эмиссионная томография,при УЗДГ-состоян.и хар-р кровотока,сост.компенсатор.мех-в.Контрастн.ангиограф.,люмбальн.пункция,ЭЭГ.Лечение:общее-уход,профил.пролеж., пневмоний, тромбоэмболий, почечн. недостаточ. Для устран.дых.недостат.-отсасыв.слизи,оксигенотерап.Для улучшен.СС-деятельности-сердеч.гликоз. (строфантин, коргликон,дигоксин),препар.К,диуретики.Для нормализ.АД-эуфиллин,дибазол.При коллаптоид.состоянии-стимулят. кровообращ., глюкокортик.При отеке легких и мозга-диуретики(лазикс,маннитол).Специальн.-сосудорасшир.(эуфиллин,но-шпа). Антикоагулян., тромболит.преп.(фибринолизин,стрептокиназа). Профилак.:коррекц.АД,нормализ.липид.спектра кр.,при повыш.вязкости кр.-антиагреган.Диетотерап.,дозироа.физ.нагруз.,рациональн.трудоустройс.,хирургич.реконструкц.артерий.

3. реабилитация Принципы: раннее начало, непрерывность, последовательность и преемственность на всех этапах,мультидисципленарная оеабилитац. бригада: невролог,врач, инструктор по ЛФК, физиотерапевт, логопед, психолог и др.ЗАДАЧИ:контроль за процессами востановлении нарушенной f,обеспечение слажен-й работы всех органов и систем. ПРофилактика осложнеиний на ранних этапах профилактика положения, дыхательная гимнастика.

№4.

1.Гипотонико-гиперкинет.с-м- появление избыточных, неконтролируемых движений в различных мышечных группах. Возник.при пораж.полос.тела.Типы гиперкинезов:атетоз,хорея, спастич.кривошея, торсион. дистония,баллизм.Атетоз-непроизв.движ. медленные и червеобразные, перегибан.дистальн.отделов конечност.Позы эксцентричны, произвольн.движ.наруш.,м/б гримассы с ненормальн.движениями языка, взрывом смеха или плача. Лицевой параспазм- симметрич. сокращен.мышц рта,щек,шеи,языка,глаз.Возникает во время разговора,еды,улыбки.Усиливает.при волнении,ярком освещен.Исчезает во сне. Хорея- короткие быстрые непроизвольн.подергивания.Сначала-дистальн.отделы,потом-проксим.На лице-гримаснич. Спастическ.кривошея- сокращен.мышц шеи (грудиноключичнососцев. и трапецев.) приводит к медлен. непроизвольн.поворотам и наклонам головы.Торсион.дистония- широкие вращательн.движен.туловища,без поддержки стоять не может. Миоклонус- быстр.беспорядоч.сокращ.различ.мышц.Тики-быстр.непроизвольн.сокращен.мышц.Баллизм- быстрые сокращения проксимальных м-ц, вращательными сокращениями аксиальной мускулатуры.

2. Опоясывающий лишай (herpes zoster)возникает при активации herpes zoster и проявляется болью и кожными высыпаниями на уровне поражения.Клин: начинается с 1-ей боли, чувства жжения в зоне нескольких дерматомов. Ч/з несколько дней появ-ся высыпания(сначала-эритемы, папулы, затем-везикулы).Если нет осл-й то все проходит оставляя п/е рубцы.Осл-я: переф. парез конеч-й, поражения ч.н,миозит, минингит, энцефалит.Диаг:клиника, СМЖ-↑лимфоцитов,незначительное ↑БЛеч:анальгетики, мест.анестетикм(зеленка), ацикловир600-800м/г 4-5в сут.,7-10дн.При постгепитической невралгии- а/деприс(анатриптилен по75мг).При пароксизмальной боли-карбамозипин.физиотерапия, рефлексотерапия.

3. Б-нь Альцгеймера наиболее распространённая форма деменции, неизлечимое дегенеративное заболевание, впервые описанное в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Как правило, она обнаруживается у людей старше 65 лет, но существует и ранняя болезнь Альцгеймера — редкая форма заболевания. причины: «холинергической гипотезе», на которой основано большинство существующих методов терапии, болезнь Альцгеймера вызывается сниженным синтезом нейромедиатора ацетилхолина. Поддержка этой гипотезы ослабла, поскольку медикаменты, призванные скорректировать дефицит ацетилхолина, имеют невысокую эффективностьВ 1991 году была предложена «амилоидная гипотеза», согласно которой причиной заболевания являются отложения бета-амилоида (Aβ). кодирующий белок (APP), из которого образуется бета-амилоид, расположен на 21 хромосоме. Интересным фактом в поддержку амилоидной гипотезы является то, что практически у всех доживших до 40 лет людей, страдающих синдромом Дауна обнаруживается подобная патология. К тому же основной генетический фактор риска болезни Альцгеймера, приводит к избыточному накоплению амилоидаКлин: Предеменция расстройство памяти, Малозаметные проблемы исполнительных функций: сосредоточенности, планирования, когнитивной гибкости и абстрактного мышления, либо нарушение семантической памяти апатия, «мягким когнитивным нарушением» Ранняя деменцияПрогрессирующее снижение памяти и агнозия ,Афазия в основном характеризуется оскудением словарного запаса и сниженной беглостью речи, что в целом ослабляет способность к словесному и письменному выражению мыслей. Умеренная деменция парафразия. Также идет потеря навыков чтения и письма. Со временем всё более нарушается координация при выполнении сложных последовательностей движений, что снижает способность человека справляться с большинством повседневных задачПрежде нетронутая долговременная память также нарушается и отклонения в поведении становятся более заметными, раздражительность и эмоциональная лабильность, Может развиться недержание мочи. Тяжелая деменцияапатией и истощением ↓мышечную массу, Смерть наступает из-за осложнений(пролежневая язва или пневмония)Диаг:КТ,МРТ, клиника(угасание активности) Леч: ингибитора холинэстеразы(донепезил,^[138] галантамин,^[139] и ривастигмин), Мемантин, представляет проблему, антипсихотики могут в умеренной степени снизить агрессию и воздействовать на психоз

№5.

1.Гипертонико-гипокинетич.с-м. Гипокинезия,гипертонус,тремор. Начало движ. затруднено- больной снач.дел.нескол.корот.шагов, после останов.дел-т нескол.лишн.шагов.Лицо маскообраз.,т.к.движ.мимич.мышц затормож.,подвижны только глаза. Речь монотон. и дизартрична.Тело наход.в фиксиров.позиц.,движен.медленны ,руки не участв.в ходьбеМышцы не м/б расслабл.При пасивн. движен.можно почувствов.,что тонус мышц антагонистов уменьш.ступенчато.Поднятая голова лежащего больного ,если ее опустить не падает ,а постепенно опускается на подушку.Пассив.тремор(4-8 движ./сек) .Синдром Паркинсонизма- дегенеративное поражение доф.нейронов черной субстанции ствола г.м. и полосатого тела

2.Геморраг.инсульт. Этиолог.:ГБ,артер.гипертенз.,врожден.сосуд.аномал.(аневризмы сосудов мозга),наруш.свертываем.крови (гемофилия,передозировка тромболитиков). Клиника:возник.внезапно,при волнен.,физич.нагруз.,переутомлен.Перед инсультом-приливы крови к лицу,голов.боль,виден.предметов в красн.свете.Развив.остро:резк.гол.боль,рвота,учащен.дых.,бради-или тахикардия,гемиплегия ли гемипарез,наруш.сознан.Дыхание шумное,кожа холод.,пульс напряж.,замедлен.,высок.АД,взор обращ.в сторону пораж.,зрачок расшир.,на противопол.стор.-атония верх.века,угол рта опущен,щека”парусит”.Симптомы гемиплегии-гипотония мышц,поднят.рука падает как плеть,сниж.сухож.и кожн.рефлек.,стопа ротир.кнаружи,м/б менингеаьн.симптомы.М/б тяж. Осложнен.-отек мозга,прорыв кр.в желуд.мозга,сдавлен.и смещен.мозгов.ствола,коматоз.сост.и далее-летальн.исхд.

Диагност.: при офтальмоскоп.-кровоизл.в сетчатку глаз,признаки гипертонич.ретинопатии.В церебросп.жидкос.-кровь.При ангиографии-смещен.цереброспин.сос.,аневризма сос.При КТиМРТ-зона повыш плотнос.ткани

. Лечен.:консерв.-уменьш.прониц.сос.стен.и предупреж.лизиса сформиров.тромба- эпсилон 5%-50,0 или100,0 1 или 2р/сут в теч.5 дней.Ингибиторы протеолитич.фермен.: контрикал 500 ЕД/сут. в/в кап.,дицинон.Хирур.-лечен.направ.на удален.гематом, методы:краниотомия(поверхност.), стереотаксич. аспирация(глубок.).

№6

1.Атактический синдром. Атаксия (А) – беспорядочные движения. Сенситивная атаксияАнатомические образования: Периферические нервы, задние корешки, задние столбы спинного мозга, медиальная петля, внутренняя капсулаКлинические отличия атаксии: Походка с широко расставленными ногами, «штамм-пующая», дисме-трия и интенционный тремор в конечностях, резкое усиление атаксии в темноте или при закрытых глазахСопутствующие симптомы: Вестибулярная атаксия: Лабиринт слуховестибулярный нерв, вестибулярные ядра ствола Отклонение в сторону при стоянии и ходьбе, координация движений в конечностях сохранена Системное головокружение, нистагм, рвотаМозжечковая атаксия Червь мозжечка, связи мозжечка Походка с широко расставленными ногами, «пьяная», динамическая атаксия в конечностях (дисметрия, интенционный тремор, адиодохокинез) Мышечная гипотония, скандированная речь и другие мозжечковые симптомыЛобная атаксия Лобная доля больших полушарий головного мозга Нарушение стояния и ходьбы по типу астазии-абазии (падение назад и в сторону) Лобная психика, рефлексы орального автоматизма

2.Субарахн. кр/излияние. Причины: разрывы аневризмы сосудов в основании мозга, ГБ, атеросклероз. Предвестники: гол. боль. боль в глазу, мелькание мушек, шум в ушах, голове. Начало острое, «удар в затылок», «распротсранение в голове горячей жидкости». Боль в спине, шее, ногах, тошнота, рвота, расстройства сознания, психомоторное возбуждение, менингеальные симптомы. На глазном дне гиперемия, отёк или сформировавшийся застойный сосок, кровоизлияния Со 2го дня ↑ t. Симптомы со стороны СМЖ: в 1ые дни жид-ть вытек под повыш Р, значит-о окрашена кровью обнаруж-ся лимфоцит плеоцитоз (N 80-85), ↑ содерж-е белка. Эритроциты в ликворе обнаруж-ся в теч нед. Диаг-ка: клинич-е проявления болезни, данные люмбальной пункции. Ангиография, 2сторонняя каратидная артериография, при – результатах вертебральная ангиография. КТ, МРТ гол мозга, при кот кровоизлияния в мозг опр-ся как участки повышен плот-ти с четкими границами, ЭЭГ выявляющая смещ-е мозг-х стр-р со стороны гематомы в Здор-ю сторону. Леч: постел режим в теч 4нед, 1ые 3нед строгий постельный режим с искл-ем всех активных дв-й. Возвращение к трудовой деят-ти не раньше чем ч/з полгода. Повторные пункции могут облегчить сильную гол боль. В острой стадии дегидротич терапия – маннитол. Гемостатич-я терапия (пр-ты, ↑ сверт-ть крови и ↓ сос-ую прониц-ть (аминокапроновая к-та, викасол, пр-ты Са) и борьба с арт-ым ангиоспазмом (антагонисты Са: нифедипин, стугерон; нимодипин (нимотоп)). Для купир-я психомотор возб-я назнач реланиум, димедрол, амидопирин, баралгин, трамадол. .

При –поражении базальных сосудов – поражение ЧМН (3,1). Повышение температуры вибрационного чувства, снижение или утрата рефлексов в зоне пораженных рогов. 2)передние рога – периф. параличи мышц. снижение или утрата рефлексов и фибриллярные подергивания в зоне иннервации. 3)боковые рога – вазомоторные и трофические расстройства на сегм. уровне, а при пораджении на уровне С8-Т1 – синдром Горнера 4)боковые канатики – спастический парез или паралич (на этой стороне) и расстройства болевой и температурной чувствительности на противоположной. При двустороннем поражении нарушении функции тазовых органов. 5)поражение заднего канатика – снижение мыш-суст чувства. вибрационной чув-сти на стороне поражения, сенситивная атаксия + симптом Ромберга 6)поражение половины поперечника с.м. – синдром Броун_Секара 7)задние корешки –стреляющие боли, расстройства чув-сти (повышение, пониж, утрата), снижение или утрата рефлексов, бол-сть паравертебральных точек, усиление болей при кашле. 8)передние корешки – периферич. паралич и атрофия, снижение рефлексов 9)с.м. узлы –стреляющие боли, расстр. всех видов чув-сти, опоясывающий лишай в этой зоне 10)верхний шейный отдел (с1-с4) – паралич дых. мышц, тетраплегия с расстройством чувствительновти по проводн. типу, наруш. тазовых ф-ций. 11)верхне-грудной отдел – нижняя параплегия, нет брюшных рефлексов, пат. рефлексы, не чув-сти 12)поясничный отдел (Л1-л5) – вялые параличи мышц проксимальных отделов ног, исчезновение коленных, повышение ахилловых, пат. рефлексы +, расстройства книзу от пах. складок.

3.Молекулярно-генет.м-ы. –предназнач.для выявлен.вариаций в структуре исслед.уч-ка ДНК вплоть до расшифровки первич.последов.оснований. Этапы:1)получение образцов ДНК или РНК.Им-ся два вариан.реализ.этого этапа-выделен.всей ДНК (тотальной или геномнои) из клеток и накопление определ.фрагмен.,котор.надо анализир.с помощью полимераз.цепной реакц. 2)рестрикция ДНК на фрагменты при помощи бактериальн.эндонуклеаз. 3)электрофорез фрагментов ДНК-разделение фрагментов на поверхн.агара или полиакриломидн.геля. 4)визуализация и идентификация фрагмен.ДНК в геле.Диагностич.приемы выявлен. мутац.-прямые и косвенные.Прямые:опред.нуклеотид.последоват.,выявление наруш.места рестрикции, аллельспецифическ. гибридизация с синтетич.олигонуклеотид.зондами;химич.и ферментатив.расщеплен. ДНК в местах неправильного сшивания оснований;регистрац.изменения подвиж.мутантных молекул ДНК.Косвен.-технические приемы теже+математич.анализ сцепления признаков.

№7.

1.Мозжечковый синдром. а)полушария – динамическая атаксия (нарушение выполнения произвольных движений – в отличие от сп.мозговой атаксии не возрастает при закрытых глазах), интенционное дрожание (при приближении к цели), нистагм, адиадохокинез, мимопопадание (нарушение локомоторных проб), нарушение почерка, асинергия, дисметрия (избыток ротации), атактическая походка (танец), скандированная речь. отклонения в сторону поражения – там гипотония б)передний червь – атаксия тела, нарушение статики, падение больного вперед или назад, атаксия при ходьбе в)задний червь – нарушение равновесия, спонтанный нистагм, вынужденное положение с наклоном головы вперед г)нижние ножки – нистагм, миоклонии мягкого неба д)средние ножки – нарушение локомоторных проб е)верхние ножки – хореоатетоз, рубральный тремор ж)архицеребеллюм (узелок + клочок червя) – астазия, абазия, нарушение реакции на калорическую и ротаторную пробы з)палеоцеребеллюм (передняя доля, простая доля, задняя часть тела) – туловищная атаксия.

2.Кровоснабж. спин.моз. осущ.перед.и двумя задн.сп/м артер.,котор. анастомоз.м/у собой создавая посегментарн. артериальн.кольца. Сп/м артер.получ кровь из парных корешк артер.,котор.распад.на две веточ.-к перед.и зад.сп/м артер. Все корешк.артер.относ.к 3 системам. Верхн.-отдает ветви ко всем шейным и 2-3 гр.сегмен.сп/м.Сред.-с4-8гр.сегмен. Нижн.-к ниж. груд., пояснич.,кресцов.

Белое вещ-о кровоснаб.мелк.веточки,отходящ.перпендикул.от сегментарн.артериальн.кольца.

Сер.вещ-о кровоснаб.перед.сп/м артер. Корешков.вены относят кровь из сп/м в перед.и задн.позвоноч.венозн.сплетен.(эпидуральн.клетчат. м/у листками тв.мозг.обол.)

Из веноз.сплет.кровь попад.в позвон.,межреб. и пояснич.вены.Варикоз. расшир. внутрен. веноз. сплетен.ведет к сдавлению сп/м. При повреж.перед.сп/м арт.в шейном отд.-тетраплегия с наруш.чувствительн.по проводников.типу,расстр.тазов.функц. В груд.отд.-спастическая параплегия ног. В поясн.отд.-вялая ниж.параплегия,наруш. функц. тазов. орг.по перефер типу.При повреж.зад.сп/м арт.-наруш.чувствит.по проводникютипу,спастич.параличи,тазов.расстройст.

3. Эхоэнцефалография Метод основан на явлении отражения УЗ от границ двух сред, обладающих различными акустическими свойствами. Глав­ным диаг-им критерием явл-ся смещение М-эхо, связанное с изм-ем объемных межполушарных соотношений. В норме М-эхо расположе­но строго по ср линии, поэтому отклонение М-эхо от данной линии более чем на 2 мм говорит о наличии объемного патологического процесса в со­ответствующем полушарии. Эхоэнцефалография ши­роко применяется в диагностике травматических поражений, воспалительных, сосудистых заболева­ний и опухолей головного мозга. Для этого использу­ется отечественный аппарат Эхо-11 и Эхо-12. Нейросонография 2х,3хизображение-проводят у деией,т.к. кости плохо проводят волны

№8.

1.Синдром поражения внутренней капсулы (ВК). При выключении лобномостомозжечкового пути (передняя ножка Вк) – расстройства координации и позы тела, больной не может стоять и ходить (астазия, абазия) – лобная атаксия. При поражении предних 2/3 задней ножки ВК (корковоядерный путь) – центральный паралич противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины языка (гемиплегия). Происходит: утрата чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия), иногда гемианопсия (разрушение зрительной лучистости). Капсулярная гемиплегия – спастичность мышц, повышение глубоких рефлексов, исчезновение поверхностных рефлексов (брюшные и т.д.), появление пат. рефлексов – стопных и кистевых. Х-рна поза Вернике-Манна (руки согнуты во всех суставах и приведены к телу, ноги выпрямлены и при ходьбе делают обводящие движения).