Структура хирургического кабинета поликлиники и его оснащение.
Структура хирургического отделения может быть различной. В сельской местности амбулатория обычно состоит из 4—6 кабинетов, в том числе хирургического, перевязочной, операционной, стерилизационной и автоклавной. В ЦРБ хирургическое отделение поликлиники имеет также травматологический и урологический кабинеты. В городских поликлиниках в соответствии с приказом МЗ РФ № 1000 от функционируют и другие структурные подразделения (приложение табл. 1),
Приказом МЗ РФ за № предусмотрен также примерный перечень основного оснащения медицинской техникой хирургических отделений городских поликлиник (приложение табл. 2).
Кроме примерного перечня аппаратуры и оборудования, хирургическое отделение поликлиники в связи с внедрением новых методов диагностики и лечения может иметь и другие виды медицинской техники (лазерные установки, сканнеры и др.).
Кабинет хирурга целесообразно оборудовать в хорошо освещенной комнате площадью 15—18 м2, которая сообщается с перевязочной. Все кабинеты поликлиники, в том числе хирургический, травматологический и урологический, централизованно должны быть обеспечены рецептурными бланками, направлениями на лабораторные и инструментальные исследования, а также ВКК, ВТЭК, санаторно-курортное лечение.
Перевязочная должна располагаться вне операционного блока и состоять из 2 комнат: для «чистых» больных и больных с гнойными заболеваниями. При этом инструментарий и оборудование для каждой перевязочной должны быть раздельными. Для облегчения влажной уборки помещений стены и пол перевязочных следует обложить кафельной плиткой светлых тонов. В перевязочных постоянно должна быть холодная и горячая вода. Естественное освещение помещений должно соответствовать установленным санитарным нормам. Столы, стулья и другая мебель должны быть удобными и выкрашенными светлыми эмалевыми красками, форточки и фрамуги целесообразно закрывать сетками. Следует постоянно обращать внимание на регулярную уборку перевязочных, проветривание и применение бактерицидных ламп с целью снижения бактериальной загрязненности воздуха. В каждой перевязочной ежедневно утром медсестра готовит набор стерильных инструментов, дренажных трубок, шприцев, лотков, а также перевязочных средств в количестве, необходимом для перевязок больных в течение суток. Хирургический инструментарий укладывается на столе в определенном порядке. Для оказания неотложной помощи (остановка кровотечения, трахеотомия, интубация) следует иметь отдельную укладку. Инструментарий, трубки, шприцы и перевязочный материал накрывают стерильной простыней. Для экстренных ситуаций в перевязочной постоянно должен быть небольшой набор инструментов, шприцев и перевязочных средств. Здесь же для оказания неотложной помощи следует иметь небольшой запас медикаментов, необходимых для лечения сердечной и легочной недостаточности, противошоковые и анестезирующие вещества (растворы 0,1 % адреналина гидрохлорида, 20% кофеина, 0,05% строфантина, 10% кальция хлорида, 1% новокаина). Особое внимание следует обращать на хранение стерильных растворов, антибиотиков и сильнодействующих средств. Последние хранятся в специальном металлическом ящике под замком, а их расход должен учитываться в журнале. Следует считать правилом раздельное хранение стерильных растворов для внутривенных инфузий, лекарственных средств для наружного применения и стерильных растворов для местного обезболивания.
Операционный блок поликлиники является необходимым звеном в структурноой организации хирургического отделения. С учетом существующих приказов, инструкций и санитарных норм к нему предъявляют высокие требования. Для профилактики гнойной инфекции и звукоизоляции операционный блок желательно располагать в отдельном крыле здания. В структуру помещений операционного блока должны входить предоперационная, операционная, стерилизационная, автоклавная и комната для хранения материалов. В амбулаториях для производства оперативных вмешательств выделяется только операционная. Из оборудования в операционной должно быть лишь то, что необходимо для оперативного вмешательства: операционный стол, бестеневая лампа, 2 передвижных лампы-рефлектора, винтовые металлические стулья, стол операционной сестры, столик для инструментов, наркозный аппарат, наркозный столик, биксы, стерилизаторы (для режущих инструментов). Следует также иметь определенный запас медикаментозных и наркотических средств. В крупных поликлиниках желательно иметь также небольшую предоперационную комнату, в которой осуществляется подготовка к оперативному вмешательству: обработка рук хирурга, надевание стерильных халатов, подготовка операционного поля больного и др. В связи с этим предоперационная должна быть обеспечена горячей и холодной водой, рукомойниками, тазами, шкафами для инструментов и медикаментов, стерилизаторами. В предоперационной следует иметь стандартные бланки для направления удаленных доброкачественных опухолей на гистологическое исследование. По определенной форме ведется журнал учета биопсий и отправленных в гистологическую лабораторию удаленных тканей. Большое значение следует придавать качеству влажной уборки предоперационной и операционной, а также данным бактериологических исследований, которые проводятся ежемесячно. При этом исследованию подлежат хирургические инструменты, перевязочный материал, оснащение и воздух операционной и предоперационной, а также шовный материал и стерильные растворы. При бактериальной загрязненности, превышающей санитарные нормы, приведенные в приказе МЗ СССР № 720 от 31.07.78, следует искать источник проникновения инфекции в операционный блок и принимать меры по его устранению.
Стерилизационную комнату лучше оборудовать рядом с операционной; стерильные инструменты подаются в последнюю через окно. В крупных лечебно-профилактических учреждениях организовывают централизованные стерилизационные и автоклавные. При таких условиях представляется возможным постоянно контролировать качество стерилизации инструментов и перевязочного материала.
Травматологический кабинет следует размещать рядом с перевязочной и гипсовальной комнатой с таким расчетом, чтобы вся выполняемая там средним медперсоналом работа постоянно находилась под наблюдением врача. Операционная для «чистых» операций может быть общей для хирурга и травматолога. Если представится возможность, то лучше оборудовать отдельную операционную для травматологических операций. В крупных поликлиниках организуется травматологическое отделение, круглосуточно работает травматологический пункт. Последний целесообразно размещать на 1-м этаже рядом с рентгенкабинетом.
Гипсовальная комната должна быть оснащена специальным оборудованием и инструментарием. В ней следует разместить стол для приготовления гипсовых бинтов и стол для наложения гипсовых повязок. Гипс обычно хранят в стеклянной посуде или металлических ящиках, исключающих возможность его увлажнения. Здесь также должны быть тазики для смачивания и отжимания гипсовых бинтов, специальные ножницы, ножи и пилы для моделирования и снятия гипсовых повязок. Кроме того, гипсовальная комната должна быть оснащена круглыми винтовыми стульями, ведрами, тазиками, различными подставками и валиками для наложения гипсовых повязок и др. В зависимости от уровня пропускной способности в поликлинике может быть открыт урологический, онкологический, нейрохирургический и другие кабинеты для амбулаторного обслуживания больных.