Асфиксия.

Отсутствие дыхания. Это патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме ребенка в виде недостатка кислорода и избытка СО₂ и метаболического ацидоза. Шкала Апгар: норма 8 – 10 баллов, 7 – 6 баллов – 1 степень, 5 баллов – 2 степень, 3 – 4 балла – 3 степень.

Помощь при асфиксии по системе ABCD (по порядку):

A - обеспечить доступ воздуха

B – очистить дыхательные пути вакуум-отсосом

C – сердце

D – медикаментозная терапия

Асфиксия легкой степени.

Если после одной буквы состояние улучшается, то другие мероприятия не надо.

1. маска

2. проходимость дыхательных путей – с помощью катетера отсасывается слизь из носа, рта, трахеи, бронхов (чем тяжелее степень, тем глубже отсасывание), отсасывание из бронхов с помощью ларингоскопа. Обязательно отсосать жидкость из желудка, чтобы не было вторичной асфиксии.

3. если сердцебиения нет – закрытый массаж сердца

4. введение адреналина. Если в течение 7 – 10 минут нет признаков жизни, то реанимацию прекращают. Если есть хоть один признак, продолжают.

Предменструальный синдром (синоним синдром предменструального напряжения) — комплекс нейропсихических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных симптомов, появляющихся за 7—10 дней до менструации и исчезающих с ее началом. Частота П. с. различна в разные возрастные периоды. В 19—29 лет П. с. страдают 20% женщин, в 30—40 лет — 47%, в 41—50 лет (при регулярном менструальном цикле) — до 55%. П. с. чаще наблюдается у женщин, занятых интеллектуальным трудом, а также у эмоционально лабильных женщин.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Наиболее распространены теории нарушения гормонального гомеостаза, объясняющие возникновение П. с. гиперэстрогенией на фоне ановуляции или недостаточности желтого тела, гиперпролактинемией (нерезко выраженной во второй фазе менструального цикла), гиперпростагландинемией, нарушением секреции и метаболизма альдостерона, ренина, ангиотензина, серотонина. Однако исследования яичниковых, надпочечниковых и гипофизарных гормонов в плазме крови в течение менструального цикла у женщин с П. с. не выявили закономерных изменений. Следует полагать, что П. с. обусловлен сложными нейроэндокринными процессами в надгипоталамических структурах, гипоталамусе и лимбико-ретикулярном комплексе. Благоприятным фоном для развития П. с. являются хронические стрессы, заболевания гастроинтестинальной и гепатобилиарной систем, артериальная гипертензия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений выделяют нейропсихическую, отечную, цефалгическую, кризовую и атипичную формы П. с. Нейропсихическая форма П. с. характеризуется раздражительностью, агрессивностью, депрессией, плаксивостью, повышенной чувствительностью к звукам и запахам, головной болью, масталгией (болезненным нагрубанием молочных желез), вздутием живота. При отечной форме П. с. преобладают масталгия, отечность лица, голеней, кистей рук; отмечаются отрицательный диурез, увеличение массы тела на 1—3 кг. Цефалгическая форма проявляется головной болью (типа мигрени), тошнотой, рвотой, головокружением, болью в области сердца, напряжением и болезненностью молочных желез, пастозностью голеней, кистей рук, лица. Для кризовой формы П. с. характерны внезапное резкое повышение АД, боли за грудиной, страх смерти, сердцебиение; как правило, эти симптомы возникают при стрессовых ситуациях в предменструальном периоде. Атипичная форма П. с. встречается редко, проявляется аллергическими реакциями (вплоть до отека Квинке), приступами удушья, мигренью, сопровождающейся рвотой, слезотечением, птозом, гипертермией. Нередко отмечается сочетание 2—3 форм предменструального синдрома.

Диагноз П. с. устанавливают на основании циклически повторяющихся в предменструальном периоде (второй фазе менструального цикла) симптомов. Дифференциальный диагноз чаще всего необходим при нейропсихической форме П. с. и проводится с психическими болезнями при обязательном участии психиатра. Кризовую форму П. с. следует дифференцировать с опухолями мозгового слоя надпочечников, для уточнения диагноза проводят ультразвуковое или томографическое исследование надпочечников, определяют содержание катехоламинов в моче и крови. Для исключения органических заболеваний ц.н.с. при кризовой и цефалгической формах П. с. необходимы консультации невропатолога и офтальмолога, электроэнцефалография, реоэнцефалография, исследование глазного дна.

Независимо от формы П. с. рекомендуется диета с ограничением животных жиров, поваренной соли, жидкости, исключением молока, крепкого чая и кофе во второй фазе менструального цикла. При всех формах П. с., учитывая определенное тревожное ожидание «заболевания» перед менструацией, назначают транквилизаторы (например, сибазон, мезапам), нейролептики (тиоридазин и др.), а также психотерапию и аутотренинг. Женщинам до 40 лет рекомендуют эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов (нон-овлон, ановлар, ригевидон и др.) с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3—4 менструальных циклов: при необходимости терапию повторяют через 1—2 мес. При ановуляторных менструальных циклах или недостаточности желтого тела показаны гестагены: норколут по 5 мг внутрь с 16-го по 25-й день менструального цикла; прогестерон по 1 мл 1% раствора внутримышечно с 20-го по 25-й день цикла, прегнин внутрь по 0,02 г 3 раза в день с 20-го по 26-й день цикла.

При отечной форме П. с во второй половине менструального цикла используют мочегонные средства. Предпочтение отдают «мягкому» калийсберегающему диуретику — спиронолактону (верошпирону) Можно применять фуросемид, триампур. При повышении уровня пролактина в крови и резко выраженной масталгии с 14-го по 26-й день менструального цикла назначают бромокриптин (парлодел) внутрь по 1,25—2,5 мг в день.

В случае аллергических реакций показаны антигистаминные препараты (например, тавегил, диазолин) алимемазин (терален), оказывающий антигистаминное, антисеротониновое и нейролептическое действие. Женщинам, страдающим циклическими мигренями и масталгией, во второй фазе менструального цикла и в первый день менструации рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез простагландинов (напроксен по 0,25 г или индометацин по 0,025 г внутрь два раза в день).

При всех формах П. с. в качестве поддерживающей терапии назначают общий массаж, массаж воротниковой зоны, центральная электроаналгезия (10 процедур в течение менструального цикла), перорально витамины В₆ и Е.

    Женщин старше 45 лет, страдающих П. с., относят к группе высокого риска развития тяжелого климактерического синдрома, гиперпластических процессов в эндометрии и молочных железах. Они должны находиться под диспансерным наблюдением гинеколога, при необходимости их направляют на консультацию к другим специалистам (психиатру, невропатологу, терапевту, офтальмологу, гастроэнтерологу и др.).

Профилактика П. с. включает здоровый образ жизни, предупреждение заболеваний гастроинтестинальной, гепатобилиарной, сердечно-сосудистой систем.

Гипоксия плода.

Это нарушение газообмена, ведущее к различным метаболическим нарушениям.

Причины и патогенез.

1. Недостаток кислорода у матери – предплацентарные причины (ЭГП, гестоз, хроническая инфекция)

2. ФПН - плацентарные причины (ЭГП, ПОНРП, инфекция, предлежание плаценты, преждевременное старение плаценты)

3. Постплацентарные причины – инфекции, травмы плода, обвитие пуповиной, выпадение пуповину, гемолитическая болезнь)

По механизму: циркуляторная, смешанная, гипоксическая, гемическая, тканевая.

Очень редко 1 патогенетическое звено. При СД – пред-, пост- и плацентарные причины.

Диагностика.

1. Аускультация – в норме 120 – 140 – 160 (при тазовом предлежании - увеличение ЧСС), ритмичные, ясные.

2. Шевеление плода ( в норме за 10 минут 2 – 3 шевеления), когда меньше – плохо (более тяжелая гипоксия), в начальных стадиях – бурные движения плода. Если нет шевелений в течение 12 часов – плохо.

3. Функциональные пробы. Если сердцебиение более 160 или менее 120 + аритмия + глухость, то это гипоксия. Это очень информативные методы.

4. ДМИ

5. УЗИ – движения плода, дыхательные движения плода.

6. Кардиомониторинг.

7. ЭКГ,ФКГ

8. Уровень гормонов, которые выделяет плацента (эстрогены, плацентарный лактоген) + БАВ, которые выделяются самим плодом (АФП).

9. Амниоскопия – при очень острой гипоксии ребенок умирает. Амниоцентез – очень хорош при гемолитической болезни. Сейчас почти не применяется.

10. Пункция пуповинной крови или предлежащей части в родах – инвазивный метод.

КТГ

1 датчик на область пупка, другой на дно матки.

1. Базальный ритм 120 – 160 уд/мин

2. Амплитуда – разница в норме 10 мм рт ст. если менее – хроническая гипоксия, если более – обвитие пуповиной, предлежание пуповины

3. Децелерация – уменьшение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд – признак страдания плода.

4. Акцелерация – увеличение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд – должна быть хотя бы одна за 30 минут.

Функциональные пробы.

1. Задержка дыхания на вдохе – при этом ЧСС урежается на 7 - 10 ударов

2. Задержка на выдохе – увеличение на 7 – 10 ударов

3. Температурная проба: пузырь со льдом на головку плода – урежение ЧСС, если тепло – увеличение.

4. Проба с кислородом – женщине дают кислородную ингаляцию – увеличение ЧСС

5. Нестрессовый тест – на собственные движения плода – увеличение ЧСС(в норме)

6. Окситоциновая проба для плода – на появление схватки учащение сердцебиения. Если на все схватки урежение ЧСС – это плохо

• 1 вариант: если все ответы нормальные, то защитно-приспособительные реакции у плода сохранены роды.

• 2 вариант: парадоксальная реакция – вместо учащения дает урежение. Либо очень резкое повышение ЧСС. Гипоксия у плода есть, компенсаторные реакции есть, но они нарушены. Если есть еще какие противопоказания – КС. Если все остальное в норме – роды, но при любом нарушении - КС.

• 3 вариант: никак не реагирует (монотонная кривая, т. к. нет компенсаторных реакций) – при тяжелой гипоксии плода в роды нельзя.

7. Проба Гона – при записи КТГ надавливание на дно матки приводит к резкому повышению ЧСС.

8. Проба Блока – механическое раздражение рукой головки плода – повышение ЧСС.