Общеравномерносуженный таз
Особенности:
Уменьшение всех размеров симметрично
Высота таза менее 9 см
Высота лона менее 5 см
Лонный угол менее 900
Подлонный угол – 1 поперечный палец
Боковая конъюгата Кернера 13 см
Ромб Михаэлиса симметричный, равномерно уменьшенный
Окружность таза более 85 см.
Ф
орма
плоскостей: вход
ш
ирокая
часть
узкая часть
в ыход
Особенности биомеханизма родов:
стреловидный шов в одном из косых размеров (косой размер 10 см, а у головки 9,5 см)
чрезмерное и раннее сгибание головки, малый родничок рано становится по проводной оси таза (проводящая точка)
замедленное продвижение головки
отклонение головки к крестцу и угроза разрыва промежности
долихоцефалическая конфигурация головки.
42. Эндометриоз (Э) развитие ткани эндометрия в атипичных местах. Эндометриоз: 1.Генитальный 1.1 Внутренний (I степень прорастание на глубину 1см, II степень на глубину более 1 см, III √ в патологический процесс вовлечен весь эндометрий, IV √ вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов. 1.2 трубный- поражена только интерстициальная часть трубы. 2.Наружный: яичников, маточных труб (перешеек, ампулярный отдел),влагалища, влагалищной части ш.матки, круглых связок, наружных половых органов, позадишеечной клетчатки. На основании лапароскопической картины выделяют следующие формы наружного Э. а) малые формы (единичные гетеротопии на тазовой брюшине, единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечного процесса); б) формы средней тяжести (гетеротопии на поверхности одного или обоих яичников, с образованием мелких кист, наличие периовариального или перитубарного процесса нерезковыраженного); в) тяжелые формы (Э. одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см., поражение яичников с выраженным периовариальным или перитубарным процессом, поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости, поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства. 2.Экстрагенитальный чаще поражается толстый кишечник, послеоперационные рубцы, пупок, реже √легкие, почки, мочевой пузырь, глаза и др. органы. Диагностика: анамнез, влагалищное исследование, УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия.
Аномалии родовой деятельности (ард).
Частота: 17 – 19 %, в ОКБ – более 20 %.
Приводит к: - травме плода
мертворождению
кровотечению
оперативному вмешательству (КС)
Условия для родовызывания:
необходима зрелая ШМ – положительный окситоциновый тест
в 6 утра клизма, чтобы снизить синтез ацетилхолина
в 6, 7, 8 утра – фолликулин
глюкоза, витамины, кокарбоксилаза в/в струйно
энзопрост, простенон
ждем 1- 2 часа до наступления родовой деятельности. Если не наступила, то родоусиление.
Причины АРД:
Акушерские:
ОАА – частые аборты, много родов, приводят к дистрофическим изменениям в миометрии, много выкидышей
ОГА – воспалительные заболевания матки и яичников
Перерастяжение матки – многоводие, многоплодие, крупный плод
Невынашивание и перенашивание
КУТ
Тазовое предлежание – нет пояса соприкосновения
Разгибательное положение плода
Плацента находится в правом трубно-маточном углу – прогестероновый блок
Неправильное положение плода
Ригидность ШМ
Соматические
Старше 30 лет и младше 18 лет
Инфантилизм
Органические заболевания ЦНС (эпилепсия), краснуха – подавление формирования родовой доминанты
Нарушение обмена веществ: жирового (жир – это депо эстрогенов + эстрогены в жировой ткани превращаются в андрогены)
Хроническая интоксикация приводит к нарушению формирования родовой доминанты.
Нейрогенные
Перенапряжение ЦНС (врачи, студенты, учителя)
Отрицательные эмоции и страх
Ятрогенные
Несвоевременное, необоснованное, нерациональное родоусиление
У первородящих ранняя амниотомия дает АРД
Грубые врачебные манипуляции.
Фето-плацентарный комплекс
Плацента - гормональный орган. Дает ПГ, эстрогены, прогестерон. При недостаточности – АРД.
1 – 5 группы риска по развитию АРД.