- •Ситуационные задачи Задача №1.
- •Задача №2.
- •Задача №3.
- •Задача №5.
- •Задача № 6.
- •Задача №7.
- •Задача №8 .
- •Задача № 9.
- •Ваш диагноз?
- •План лечения.
- •Задача №10.
- •План лечения. Задача №13.
- •Задача № 14.
- •Ваш диагноз?
- •Задача №15.
- •План лечения?
- •Задача №17.
- •Ваш диагноз?
- •План лечения?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
Ситуационные задачи Задача №1.
В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными.
Из анамнеза известно, что больной И. в течение 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость.
При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см, расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации.
Дежурным хирургом установлен диагноз: « Ущемленная правостороння паховая грыжа». Больной оперирован.
Ваш диагноз?
Будет ли положительным симптом "кашлевого толчка" у данного больного?
Кардинальный симптом заболевания?
План лечения?
Задача №2.
У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы.
Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота.
После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились.
Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.
К чему приводят неправильные действия пациента?
Дежурный терапевт не назначил консультацию какого специалиста?
Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?
Какой объем оперативного вмешательства показан больному?
Критерии жизнеспособности тонкой кишки?
Задача №3.
Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней ущемленной паховой грыжей.
Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, осторожно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, он выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепаровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы, находившиеся в грыжевом мешке, вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечен. Пластика пахового канала по Мартынову.
Косая или прямая паховая грыжа у больного?
Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала?
Какие технические ошибки допущены во время операции?
Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?
Задача №4.
Оперируя больную Л., 68 лет по поводу ущемленной паховой грыжи, хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил умеренное количество серозно-геморрагического выпота и две петли тонкой кишки, которые после рассечения ущемляющего кольца макроскопически были не изменены, перистальтировали, брюшина была блестящей, пульсация сосудов отчетливая. Кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Спасокукоцкому.
Какой вид ущемления в данном случае?
Какие данные свидетельствую о виде ущемления у данного больного?
Какая ошибка была допущена при выполнении операции?
Укрепление какой стенки пахового канала производиться при способе Спасокукацкого?