1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования следует предпринять для его подтверждения?

3. С каким заболеванием дифференцировать?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Показания к хирургическому лечению?

Задача №32.

Больной А., 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, иррадирующие в поясничную область, отрыжку кислым. 7 лет назад перенес резекцию желудка по поводу стеноза его выходного отдела язвенного генеза. 4.5 года назад больному повторно выполнена операция по поводу кровоточащей язвы культи желудка. Объем оперативного вмешательства - резекция 3/4 желудка.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для его обоснования?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. Лечебная тактика?

5. Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен?

Задача №33.

Больной 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоты съеденной пищей. Болен в течение 2 месяцев. В последние дни участились рвоты. Потерял в весе около 10 кг.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования целесообразно произвести для его подтверждения?

3. Какое основное показание для операции?

4. Какой способ хирургической операции чаще применяется?

5. Как может измениться ход операции в зависимости от обнаружения

Задача №34.

При поступлении больной предъявляет жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту.

При осмотре отмечается акроцианоз. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Амилаза мочи - 128 мг/ч/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через двое суток отмечено снижение активности амилазы до нижних границ нормы, однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикордия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.

1. Ваше мнение о течение заболевания?

2. Чем можно объяснить снижение активности амилазы?

3. Какие клинические симптомы указывают на геморрагический панкреонекроз?

4. Какие специальные методы могут уточнить диагноз?

5. Когда показано оперативное лечение?

Задача №35.

У больного 42 лет 4 месяца назад появились схваткообразные боли в животе (больше в верхних его отделах), многократная рвота "дуоденального" характера. Два года назад больному произведена холецистэктомия по поводу желче-каменной болезни. Год назад находился на обследовании с подозрением на холедохолитиаз, хронический панкреатит.

При осмотре в отделении: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела - 36.8⁰ С. ЧД - 20 в минуту. Пульс - 92 в минуту. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитониальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Шума плеска нет. Печеночная тупость сохранена.

Анализ крови: Hb - 138г/л, лейк. - 8.8 х10 ⁹/ л.

Амилаза мочи - 156 мг/ч мл.

1. Какие заболевания следует предполагать при такой клинической картине?

2. Различна ли тактика лечения при этих заболеваниях?

3. Какие методы исследования следует применить для проведения дифференциальной диагностики?

4. Имеются ли общие клинические симптомы?

5. При каком заболевании рентгенисследования брюшной полости более показано?

Задача №36.

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывают с приемом алкоголя и жирной пищи.

При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участвует в дыхание, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо - Робсона. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37.2⁰С. АД - 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17 х 10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Обоснование лечебной тактики?

4. Показания к операции?

5. Вид и объем операции?

Задача №37.

У больного 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено.

При осмотре до операции: клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.

1. Какие заболевания органов брюшной полости могут симулировать клинику острого аппендицита?

2. Что следует предпринять в данном конкретном случае?

3. Следует ли производить аппендектомию при диагностировании другого заболевания?

4. Следует ли проводить аппендектомию при наличии в черевеобразном отростке вторичных изменений?

5. Что следует делать с примененным доступом - разрезом в правой подвздошной области?

Задача №38.

Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1. О каком заболевании прежде всего нужно думать?

2. Укажите стадию заболевания?

3. Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4. Показания к хирургическому лечению?

5. Перечислите основные виды оперативных пособий при этом заболевании?

Задача №39.

Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы образование плотноэластической консистенции. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни чаши Клойбера.