18. Хпн. – определение, причины. Основные клинико-биохимические синдромы. Поражение органов и систем при хпн. Понятие о хронической болезни почек. Классификации хпн и хбп. Лечение хпн

Хроническая почечная недостаточность -клинико-лабораторный симптомокомплекс, развивающийся в результате поражения почечной ткани и гибели большей части нефронов. Проявления хронической почечной недостаточности становятся очевидными при сокращении числа функционирующих нефронов до 30% и снижении скорости клубочковой фильтрации до 40—30 мл/мин. При этом в крови повышается содержание мочевины и креатинина, развивается анемия, появляется или нарастает по тяжести артериальной гипертензии. При далеко зашедшей хронической почечной недостаточности почки теряют способность поддерживать водно-солевой обмен, щелочно-кислотное равновесие, выделять продукты азотистого обмена и участвовать в осуществлении ряда других метаболических и эндокринных функций организма. Прогрессирующее уменьшение массы нефронов с падением скорости клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин означает наступление терминальной стадии хронической почечной недостаточности, наиболее ярким клиническим проявлением которой является уремия. Морфологическим эквивалентом хронической почечной недостаточности является нефросклероз (сморщенные почки).

Основные причины развития хронической почечной недостаточности

1) Гломерулонефрит (подострый, хронический.

2) Хронический интерстициальный нефрит (пиелонефрит); обструктивные нефропатии.

3) Врожденные заболевания почек

4) Болезни обмена веществ: сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз и др.

5) Артериальные гипертензии (особенно со злокачественным течением):

6) Заболевания сосудов почек: врожденный стеноз почечных артерий, фиброзно-мышечная дисплазия, атеросклеротическая окклюзия.

Наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности являются гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая иефропатия, амилоидоз, поликистоз и другие врожденные и наследственные заболевания почек.

Хрони́ческая боле́знь по́чек — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Этот собирательный термин, который также допустимо использовать в качестве отдельного диагноза. Введение этой терминологии сопровождается новой классификацией на 5 стадий, которые различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.

Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия,альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

Стадии развиться хронической почечной недостаточности и ее типы

I стадия — скрытая недостаточность. Выявляется только специальными методами исследования: определением скорость клубочковой фильтрации, проведением пробы с сухоедением и пробы с водной нагрузкой.

II стадия — компенсированная недостаточность. Падает концентрационная способность почек, способность их к быстрому выведению жидкости. Появляется никтурия, полиурия с монотонной низкой относительной плотностью мочи. Азотемия отсутствует или выражена слабо. III стадия — декомпенсированная недостаточность. олигурия. нарушены процессы фильтрации и реабсорбции, изогипостенурия. выраженная азотемия, ацидоз, уремия.

Компенсированная хроническая почечная недостаточность

увеличения объема мочи —полиурия. появляется никтурия. Относительная плотность мочи понижается — (1010—1012) — изостенурия. Может наблюдаться гипостенурия, когда относительная плотность мочи не превышает 1008. потеря способности почек к разведению. Азотемия умеренная. Клинически - жалобы на жажду, увеличение количества мочи, утомляемость. По мере прогрессирования диурез понижается до 800—600 мл, что сопровождается нарастанием азотемии и свидетельствует о наступлении терминальной стадии.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремии)

одутловатое, желто-серого цвета лицо, кожа бледная, сухая, со следами расчесов (вследствие кожного зуда), иногда с геморрагиями («синяки»). «уремический запах» — запах аммиака изо рта. эмоциональная неустойчивость; заторможенность сменяются возбуждением, неадекватностью поведения. Нарушается ритм сна.

мышечная слабость, мышечные подергивания, гипокальциемия. проявления кровоточивости в виде носовых, желудочно-кишечных, маточных и других кровотечений. Наблюдаются периферические невропатии с парестезиями, нарушениями чувствительности, а затем и двигательными нарушениями. диспепсические нарушения, которые проявляются в виде тошноты, рвоты, икоты, анорексии, поносов. выраженная артериальная гипертензия, ретинопатия. Анемия имеет характер нормохромной нормоцитарной. При уремии наблюдаются тяжелые изменения со стороны сердца, обусловленные артериальной гипертензией, анемией, электролитными нарушениями и токсическим поражением миокарда. Нередки нарушения ритма сердца, проявления сердечной недостаточности. Может выслушиваться шум трения перикарда, обусловленный фибринозным перикардитом. часто возникают инфекционные осложнения, пневмонии. В заключительной стадии развивается уремическая кома и дыхание Куссмауля).

Диета, дозирование хлорида натрия, водный режим и коррекция ацидоза при хронической почечной недостаточности

Методы воздействия на гомеостаз фосфора, кальции и калия при хронической почечной недостаточности

назначать препараты, связывающие фосфаты в кишечнике — антациды, содержащие гидроокись алюминия и/или карбонат кальция. С целью усилить абсорбцию кальция в кишечнике назначают витамин.

Особенности применения лекарств при хронической почечной недостаточности

При анемии, связанной с дефицитом железа, назначают его препараты.

Лечение артериальной гипертензии проводится по обычным принципам

Лечение гиперлипидемии осуществляется по общепринятым методам сочетание диеты с гиполипидемическимн препаратами.

При хронической почечной недостаточности применение нефротоксичных препаратов, например аминогликозидов, может не только ухудшить функцию почек, но и увеличить степень их побочных эффектов, поэтому применять их при хронической почечной недостаточности без крайней необходимости не следует. Нестероидные противовоспалительные средства могут ухудшать перфузию почек и таким образом усугублять хроническую почечную недостаточность. Дозы большинства антибиотиков при хронической почечной недостаточности должны быть уменьшены, поскольку скорость их выведения из организма понижена. В зависимости от степени хронической почечной недостаточности дозы антибиотиков уменьшаются до 1/2—1/4 обычных и ниже. Более подробную информацию о дозировках лекарственных препаратов при хронической почечной недостаточности можно получить в специальных руководствах.