28. Деформирующий остеоартроз – определение, этиопатогенез. Клиническая картина. Критерии диагностики. Диф диагноз при подагре, до, ра и ревматизме. Лечение, профилактика, прогноз.

Остеоартро́з (синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

Этиология. Является результатом действия механических и биологических факторов, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости.

Если причина не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим Вторичный остеоартроз имеет явную причину: после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического или воспалительного процесса.

Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление.

Факторами риска являются: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии.

К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа, наследственные заболевания костей и суставов, врождённые дисплазии.

Патогенез

В основе лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ —ткань, состоящая из матрикса и хондроцитов. Матрикс содержит гликозамины (протеогликаны) и коллаген. При потере гликозаминов сопротивление матрикса к воздействию физической нагрузки уменьшается. На ранних стадиях артроза хрящ становится толще, при прогрессировании — истончается, становится мягким и рыхлым, на нём появляются язвы.

При периодических нагрузках хрящевая пластинка возвращает прежнюю форму, выталкивает продукты распада и «всасывает» питательных веществ и строительного материала. Чрезмерное или длительное нагружение утяжеляет течение артроза.

Синовиальная мембрана выполняет функцию гиалуроновой кислоты, предохраняет вымывание из полости сустава. Нарушение синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и приводит к развитию остеоартроза.

Хрящ превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение. Суставная капсула фиброзируется, воспаляется. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки. Боль и деформация суставных поверхностей ведет к тугоподвижности и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща.

Клиническое течение и диагностика

В начале болезни боль возникает периодически, после физической нагрузки, и проходит в покое, по мере прогрессирования интенсивность боли увеличивается, она не исчезает и появляется в ночные часы.

Для характеристики гонартроза и коксартроза широко применяют индекс Лекена. (по таблице)

Для оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей используют интегральный показатель, который вычисляется как среднее арифметическое значение от величины 6 экспертных признаков в % (по таблице)

Клиническая картина остеоартроза: «механический» характер боли, утренняя скованность не более 30 мин, ограничение объёма движений, снижение функциональных возможностей сустава.

Болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, умеренные признаки воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения напряжённости в суставе, нестабильность.

Рентгенодиагностика остеоартроза

Ранним рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания — остеофиты. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Суставная щель может стать клиновидной.

Развивается остеосклероз субхондральной губчатой кости. Вследствие недостаточности этого компенсаторного механизма, поверхности уплощаются и расширяются.

Формируются кистовидные образования. Наиболее характерны для коксартроза.

Лечение остеоартроза — длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.

Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Важным этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение.