Изменение соотношения продолжительности вдоха и выдоха

Удлинение выдоха характерно для обструкции мелких бронхов, затруднение вдоха вплоть до свистящего, шумного, так называемого стридорозного дыхания - для сужения трахеи и крупных бронхов (в том числе вследствие попадания в них инородных тел, сдавления извне, например опухолями, зобом), стеноза и/или отёка гортани (например, аллергического).

При ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, бронхиальная астма) можно наблюдать форсированный выдох - выдох, требующий дополнительного усилия. При этом кроме увеличения времени выдоха можно заметить включение в процесс дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, межреберий).

Оценка формы и подвижности грудной клетки

При осмотре необходимо оценить форму грудной клетки, её подвижность при дыхании (участие в акте дыхания).

Различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки, что соответствует типу телосложения пациента (см. главу 3, раздел "Телосложение").

• При нормостенической форме благодаря пропорциональному отношению переднезаднего и поперечного размеров надчревный угол, образуемый рёберными дугами, равен 90°, рёбра имеют косое направление, над- и подключичные ямки выражены умеренно, лопатки плотно прилежат к спине.

• При астеническом типе телосложения грудная клетка узкая, надчревный угол меньше 90°, рёбра расположены более вертикально, лопатки имеют вид крыльев.

• Грудная клетка гиперстеников более широкая, надчревный угол больше 90°, рёбра расположены более горизонтально.

Характер поражения лёгких и плевры или изменения костного скелета при сопутствующих внелёгочных заболеваниях отражаются на указанных типах грудной клетки, которые могут приобретать своеобразные патологические формы.

• Паралитическая форма грудной клетки (более выраженные признаки астенического типа) наблюдается при хронических склерозирующих процессах (обычно начавшихся в детстве) в лёгких или плевре.

• Бочкообразная форма грудной клетки (рис. 5-4) характерна для эмфиземы лёгких, когда резко выражены признаки гиперстенической конституции: развёрнутый рёберный угол, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, более горизонтальное, чем обычно, расположение рёбер, что сопровождается снижением объёма дыхательных движений.

• Неправильное формирование скелета вследствие перенесённого в детстве рахита приводит к развитию так называемой рахитической грудной клетки с выступающей вперёд грудиной ("куриная грудь", килевидная форма грудной клетки).

• В связи с изменениями костной системы грудная клетка может иметь воронкообразную (вдавление грудины внутрь - "грудь сапожника") и ладьевидную форму (широкое лодкообразное вдавление верхней части грудной стенки спереди).

• Особое значение имеют изменения формы грудной клетки при искривлении грудного отдела позвоночника: чрезмерном лордозе, кифозе и сколиозе. Сочетанная деформация позвоночника - кифосколиоз - может значительно нарушить топографо-анатомическое взаимоотношение сердца и крупных сосудов, в том числе сосудов лёгких, и привести к постепенному развитию правожелудочковой сердечной недостаточности ("кифосколиотическое сердце").

Важное диагностическое значение имеет выявление при осмотре, особенно во время глубокого дыхания, асимметрии грудной клетки: асимметрии формы (выбухания, втяжения) и асимметрии движения отдельных её участков.

• Выбухание одной половины грудной стенки со сглаженностью межрёберных промежутков обычно развивается при наличии жидкости (плеврит, гидроторакс) или газа (пневмоторакс) в соответствующей плевральной полости. Подобный симптом можно наблюдать при обширном инфильтративном процессе (пневмония) или опухоли лёгкого больших размеров.

• Втяжение одной половины грудной клетки наблюдают при распространённом спаечно-фиброзном процессе и развитии обтурационного ателектаза (спадения) доли лёгкого вследствие закупорки дренирующего эту долю бронха (эндобронхиальная опухоль, сдавление извне, инородное тело в просвете бронха).