Вопрос 111. Мочевой синдром.

В связи с особой ролью почек в поддержании гомеостаза, малейшее нарушение функций разных отделов нефрона будет проявляться различными, на первый взгляд, разобщенными признаками, которые на основании общего обследования и специальных методов обследования объединены в синдромы.

1. Мочевой синдром

2. Нефротический синдром.

3. Гипертензивный синдром или ренопаренхиматозная артериальная гипертензия

4. Нефритический синдром или остронефритический.

5. Острая почечная недостаточность

6. Хроническая почечная недостаточность.

7. Синдром тубуло - интерстициальных нарушений

8. Синдром обструкции мочевыводящих путей.

Мочевой синдром – бессимптомные протеинурия и гематурия (латентное течение заболевания); может преобладать один из признаков; может проявляться макрогематурией с изменение вида мочи. При исследовании мочи помимо белка и эритроцитов возможно выявление лейкоцитов и цилиндров.

ПРОТЕИНУРИЯ

Протеинурия - связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через базальную мембрану клубочков почки - так называемая клубочковая (гломерулярная) протеинурия, наблюдаемая при большинстве первичных заболеваний почек и некоторых системных заболеваниях с поражением почек, амилоидозе почек, диабетической нефропатии, "застойной" почке. Содержание белка в моче выражается в мг/л:

• 30 мг/л - следы белка,

• 300 мг/л - протеинурия,

• 3000 мг/л - выраженная протеинурия.

Высокая протеинурия (более 3 г/сут) характерна для нефротического синдрома.

ПРИЧИНЫ:Протеинурия может быть преходящей (эпизодической) и постоянной. Эпизоды протеинурии возникают при лихорадке(Лихорадочная протеинурия.ее наблюдают при острых лихорадочных состояниях, особенно у детей и лиц старческого возраста, она носит преимущественно гломерулярный характер.), после физической нагрузки(функциональная протеинурия)( это протеинурия напряжения, возник.после резкого физического напряжения, длительной ходьбы ("маршевая" протеинурия) с обнаружением белка в первой собранной порции мочи, имеет тубулярный (канальцевый) характер.), при длительном пребывании в положении стоя (ортостатическая протеинурия- появлением белка в моче после длительного пребывания в вертикальном положении, при этом в утренних порциях мочи, собранных после сна, белка нет.). Постоянная протеинурия обусловлена патологией почек(неспособностью проксимальных извитых канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных (неизменённых) клубочках.) и других органов и систем(Поражение почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии, СКВ, злокачественных новообразованиях, системных васкулитах, приёме лекарств (пеницилламина, препаратов золота)).Кроме того, протеинурия - признак диабетической нефропатии, тяжёлого проявления сахарного диабета I и II типов.

МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ: Повышенная экскреция с мочой альбумина (микроальбуминурия) появляется ранее других почечных нарушений и свидетельствует о поражении микрососудистого русла почек (и одновременно других сосудистых областей - сердца, головного мозга). Диагностическое значение микроальбуминурии состоит в том, что:

• во-первых, она выступает самым ранним индикатором поражения почек у больных сахарным диабетом I и II типов и у больных гипертонической болезнью и таким образом выделяет прогностически наиболее тяжёлую группу, которая требует пристального наблюдения с жёстким контролем уровня сахара в крови и АД;

• во-вторых, появление микроальбуминурии предсказывает неблагоприятный исход сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт), особенно у больных так называемой группы высокого риска - имеющих сахарный диабет, ожирение, артериальную гипертензию или семейную предрасположенность к сосудистым и почечным заболеваниям.