- •Эндоскопические методы исследования: общие представления о диагностическом значении, показания и противопоказания.
- •Фиброэзофагогастродуоденоскопия
- •Ультразвуковые методы исследования, их значение для диагностики.
- •Методы функциональной диагностики.
- •Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза бронхолегочных заболеваний. Жалобы
- •Механизм развития
- •Причины кашля
- •Виды кашля
- •Свойства мокроты
- •Причины
- •Причины
- •Виды одышки
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр органов дыхания. Общий осмотр
- •Другие изменения кожи
- •Пальцы гиппократа
- •Лимфатические узлы
- •Осмотр грудной клетки
- •Изменение частоты и глубины дыхания
- •Изменение соотношения продолжительности вдоха и выдоха
- •Оценка формы и подвижности грудной клетки
- •Методика пальпации грудной клетки: определение болезненных участков, определение резистентности грудной клетки, исследование голосового дрожания, диагностическое значение. Пальпация
- •Сравнительная перкуссия, ее правила, виды перкуторных звуков, диагностическое значение.
- •Сравнительная перкуссия
- •Тупой перкуторный звук
- •Коробочный перкуторный звук
- •Тимпанический перкуторный звук
- •Топографическая перкуссия. Определение верхних и нижних границ легких, причины изменений, диагностическое значение. Топографическая перкуссия
- •Определение границ лёгких
- •Определение подвижности нижнего края лёгких
- •Смещение границ лёгких
- •Основные дыхательные шумы, характер основных шумов в норме и патологии, диагностическое значение. Везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание
- •Удлинение выдоха
- •Бронхофония
- •Лабораторное исследование мокроты и плеврального пунктата.
- •Исследование лаважной жидкости
- •Исследование плевральной жидкости
Виды кашля
В зависимости от названных причин различают непродуктивный и продуктивный кашель. Продуктивный кашель характеризуется отделением мокроты. Для одних заболеваний типичен только непродуктивный кашель, для других, особенно воспалительных заболеваний дыхательной системы, - продуктивный, обычно сменяющий непродуктивный. В ряде случаев (например, при остром ларингите) после фазы продуктивного кашля повторно отмечают фазу непродуктивного кашля, возникающую вследствие снижения порога чувствительности кашлевых рецепторов. В последнем случае патогенетически оправдано назначение не отхаркивающих, а противокашлевых средств.
Непродуктивный кашель
• Непродуктивный кашель - сухой, приступообразный, изнуряющий и не приносящий облегчения - характерен для ранних стадий острого бронхита, пневмонии (особенно вирусной), инфаркта лёгкого, начального периода приступа бронхиальной астмы, плеврита и эмболии лёгочной артерии. Сухому кашлю при остром бронхите нередко предшествует чувство стеснения в груди, затруднение дыхания. Также подобный кашель возникает в ответ на вдыхание раздражающих слизистую оболочку веществ или попадание в просвет дыхательных путей инородного тела.
• Непродуктивный кашель - сухой, неприступообразный, длительный, мучительный - обычно наблюдают при: эндобронхиальном росте опухолей; сдавлении крупного бронха или трахеи извне (например, увеличенными лимфатическими узлами средостения); лёгочном фиброзе; застойной сердечной недостаточности.
Продуктивный кашель
Продуктивный кашель отличается выделением мокроты.
• Повышенное образование мокроты характерно для воспаления бронхов (бактериальной или вирусной инфекции), воспалительного инфильтрата лёгких (пневмония).
• Длительные приступы кашля, заканчивающиеся отхождением мокроты, нередко очень выраженные перед сном и ещё более тяжёлые по утрам, после сна, характерны для хронического бронхита. Иногда при таком приступе кашля может произойти потеря сознания - синкопальное состояние, кашлевой обморочный синдром.
• Иногда отхождение большого количества мокроты происходит одномоментно, "полным ртом" (опорожнение абсцесса лёгкого, крупных и множественных бронхоэктазов), особенно в определённом положении тела.
Свойства мокроты
Необходимо обращать внимание на следующие свойства мокроты: количество; консистенцию; вид, цвет, запах; наличие примесей; слоистость; учитывают также данные, полученные при микроскопическом (в том числе цитологическом) исследовании.
Выявление в мокроте примеси крови - кровохарканье - имеет важнейшее клиническое значение. В зависимости от содержания крови мокрота может становиться розовой, красной или бурой. В отечественной литературе для обозначения кровохарканья можно встретить термины "haemoptysis"( кровянистые примеси к мокроте) и "haemoptoe"( выделение чистой алой крови). О массивном haemoptoe говорят при лёгочных кровотечениях в объёме более 200 мл/сут. Обычно в таком случае необходимы срочная бронхоскопия и соответствующее оперативное вмешательство - окклюзия бронхиальной артерии или бронха, резекция доли или сегмента лёгкого, лигирование артерий бронхов и т.п.