- •Эндоскопические методы исследования: общие представления о диагностическом значении, показания и противопоказания.
- •Фиброэзофагогастродуоденоскопия
- •Ультразвуковые методы исследования, их значение для диагностики.
- •Методы функциональной диагностики.
- •Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза бронхолегочных заболеваний. Жалобы
- •Механизм развития
- •Причины кашля
- •Виды кашля
- •Свойства мокроты
- •Причины
- •Причины
- •Виды одышки
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр органов дыхания. Общий осмотр
- •Другие изменения кожи
- •Пальцы гиппократа
- •Лимфатические узлы
- •Осмотр грудной клетки
- •Изменение частоты и глубины дыхания
- •Изменение соотношения продолжительности вдоха и выдоха
- •Оценка формы и подвижности грудной клетки
- •Методика пальпации грудной клетки: определение болезненных участков, определение резистентности грудной клетки, исследование голосового дрожания, диагностическое значение. Пальпация
- •Сравнительная перкуссия, ее правила, виды перкуторных звуков, диагностическое значение.
- •Сравнительная перкуссия
- •Тупой перкуторный звук
- •Коробочный перкуторный звук
- •Тимпанический перкуторный звук
- •Топографическая перкуссия. Определение верхних и нижних границ легких, причины изменений, диагностическое значение. Топографическая перкуссия
- •Определение границ лёгких
- •Определение подвижности нижнего края лёгких
- •Смещение границ лёгких
- •Основные дыхательные шумы, характер основных шумов в норме и патологии, диагностическое значение. Везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание
- •Удлинение выдоха
- •Бронхофония
- •Лабораторное исследование мокроты и плеврального пунктата.
- •Исследование лаважной жидкости
- •Исследование плевральной жидкости
Исследование лаважной жидкости
Широкое распространение получило микроскопическое исследование жидкости - смыва со стенок субсегментарных бронхов - так называемой бронхоальвеолярной лаважной жидкости (от англ. lavage - смыв). Нормальный клеточный состав лаважной жидкости у некурящих представлен преимущественно альвеолярными макрофагами (до 90%), палочкоядерными лейкоцитами (1-2%), лимфоцитами (7-12%), а также клетками эпителия бронхов (1-5%).
Изменения клеточного состава лаважной жидкости, активности альвеолярных макрофагов и ряда других иммунологических и биохимических показателей имеют важное диагностическое значение. Например, при саркоидозе (диффузное поражение лёгких) в бронхоальвеолярной промывной жидкости отмечают преобладание лимфоцитов над нейтрофилами. Обнаружение в лаважной жидкости грибов, пневмоцист и других микроорганизмов позволяет диагностировать редкие варианты бронхолёгочной инфекции (например, пневмоцистную пневмонию при ВИЧ-инфекции).
Исследование плевральной жидкости
Во многих случаях важное диагностическое значение имеет исследование жидкости, полученной с помощью плевральной пункции. В норме в плевральных полостях жидкости немного и получить её при пункции невозможно, поэтому наличие в плевральных полостях большего, чем в норме, количества жидкости - всегда признак какого-либо патологического процесса. Оценивают внешний вид плевральной жидкости (светлая, прозрачная, мутная, гнойная, кровянистая, хилёзная), запах, относительную плотность и содержание белка. Для постановки диагноза большое значение имеет определение природы плеврального выпота (экссудат или транссудат). Для экссудата, в отличие от транссудата, характерна более высокая относительная плотность и содержание белка (соответственно более 1,015 и 2,5%).
Простой способ определения природы плевральной жидкости - проведение пробы Ривальта, основанной на том, что капля пунктата в слабом растворе уксусной кислоты при воспалительном характере плеврального выпота образует "облачко" вследствие выпадения в осадок серомуцина. В настоящее время вместо пробы Ривальта используют определение соотношения содержания белка в плевральной жидкости к содержанию белка в плазме (в случае экссудата оно превышает 0,5).
Микроскопическое исследование плевральной жидкости позволяет оценить клеточный состав (преобладание нейтрофилов при гнойном воспалении, лимфоцитов - при иммунном воспалении, эритроцитов - при гемотораксе, атипичных клеток - при опухолях плевры, например клеток мезотелиомы), а также вид микроорганизмов.