Мероприятия при уходе за больными с кашлем.

Одним из симптомов при заболеваниях легких является кашель – защитно-рефлекторный акт, благодаря которому дыхательнуе пути освобождаются от мокроты, крови, инородных тел. Рефлекторный механизм кашля начинается с радражения кашлевых рецепторов гортани, трахеи, бронхов или плевры. Импульсы поступают в кашлевой центр продолговатого мозга и затем направляются по нервам к мышцам гортани, диафрагмы, дыхательным мышцам. Механизм кашля заключается в том, что происходит глубокий вдох, затем глосовая щель закрывается, вусе дыхательные мышцы, диафрагма и брюшной пресс напрягаются, повышается внутрибрюшное давление (фаза компрессии). При внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой или инородными телами, попавшими в дыхательные пути, с большой силой выбрасывается при усиленном выдохе через рот («кашлевой выстрел или толчок»).

Кашель возникает при многих заболеваниях органов дыхания: острый трахеобронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, воспаление легких (пневмония) и плевры (плеврит), бронхиальная астма, рак легких, туберкулез органов дыхания и др. заболеваниях.

Кашель может возникать и при других заболеваниях, например, сердца (сердечная недостаточность), заболеваниях пищевода, желудка (желудочно-пищеводный рефлюкс). Иногда кашель возникает как побочное действие некоторых лекарств, например, при приеме ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, используемых при повышении АД.

Кашель бывает разным: - по наличию отделяемого из дыхательных путей кашель может быть сухим, непродуктивным (без выделения мокроты) и влажным (с выделением мокроты).

Сухой кашель встречается при воспалении гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит), бронхиальной астме, когда возникает воспалительный отек слизистых бронхов и в просвете их содержится очень вязкая и трудноотделяемая мокрота.

Мокрота – это патологический секрет, выделяемый из дыхательных путей при кашле. Кашель с выделением мокроты возникает при хроническом бронхите, когда в бронхах имеется жидкий воспалительный секрет (экссудат), при воспалении легких (пневмония), образовании гнойника в легких (абсцесс легкого), патологическом расширении бронхов (бронхэктазах) и др.

Если больной жалуется на кашель с мокротой, нужно выяснить количество отделяемой мокроты одномоментно, в течение суток, в каком положении больного она больше отходит, характер мокроты, ее цвет и запах.

Количество мокроты составляет от нескольких плевков при остром бронхите или воспалении легких до 1-2 л при гнойных заболеваниях легких.

Утренний кашель появляется у лиц, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого. У таких больных скапливающаяся за ночь мокрота утром после подъема с постели и перемены положения тела, перемещаясь и раздражая рефлексогенные зоны, вызывает кашлевой рефлекс.

По характеру мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной, в ярде случаев может появляться кровохарканье.

- слизистая мокрота обычно бесцветная, прозрачная, вязкая. Встречается при аллергической бронхиальной астме. При наличии примесей пыли слизистая мокрота может приобретать серый цвет.

- слизисто-гнойная мокрота имеет желтоватую или зеленоватую окраску, в ней содержатся комочки слизи и гноя. Встречается у больных при обострении хронических воспалительных заболеваний бронхов.

- гнойная – сливкообразная, зеленоватая мокрота характерна для нагноительных заболеваний.

Запах мокроты чаще отсутствует. Зловонный запах мокроты появляется при гнилостном распаде ткани легкого (гангрена легких) либо при разложении белков мокроты при задержке ее в полотях (абсцесс, бронхоэктазы).

По продолжительности кашель бывает кратковременным, периодическим, непрерывным или постоянным (редко).

По интенсивности и частоте кашель бывает редким и незначительным (покашливание) или сильным, приступообразным, частым, сопровождающимся болью в груди и одышкой.

Цель медицинской сестры при уходе за больными с кашлем состоит в создании условий, облегчающих состояние пациента и способствующих устранению причин, вызывающих кашель. Однако не все причины удается устранить.

Медицинский персонал должен следить за выделением больным мокроты – количеством, цветом, запахом, примесями. Количество мокроты определяется при ежедневном измерении ее количества за сутки. Для суточного измерения мокроту помещают в сосуд из светлого прозрачного стекла с крышкой и делениями и хранят в темном прохладном месте.

Следует помнить, что мокрота всегда содержит большое количество бактерий, в том числе микобактерий туберкулеза. Следует объяснить больному вред заглатывания мокроты (это может привести к инфицированию желудочно-кишечного тракта). Для сбора мокроты используются индивидуальные плевательницы с завинчивающейся крышкой. В целях дезинфекции плевательница на треть объема заполняется дезинфицирующим раствором. После наполнения плевательницы мокротой залить ее дезинфицирующим раствором и оставить на 4 часа. После этого вылить мокроту в канализацию. Плевательницу промыть теплой водой и кипятить в течение 30 минут в 2% растворе гидрокарбоната натрия. Медсестра обучает пациента правильно обращаться с мокротой и следить за соблюдением этих правил. Больной не должен подвергать опасности инфицирования окружающих людей. Поэтому медсестра объясняет больному (или родственникам)необходимость соблюдения правил санитарно-эпидемиологического режима.

Уход за больным с влажным (продуктивным) кашлем.

- по возможности необходимо поместить пациента в отдельную комнату или отгородить кровать ширмой,

- соблюдать режим проветривания помещения – не менее 4 раз в день и осуществлять ежедневную влажную уборку в комнате или палате,

- в помещении должна быть комфортная температура (18-20С⁰),

- регулярно проводить кварцевание помещения кварцевой лампой 2 раза в день,

- обучить больного соблюдать дисциплину влажного кашля: собирать мокроту в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией,

- выполнять врачебные назначения:

• контроль приема лекарственный препаратов (средств разжижающих мокроту - муколитиков);

• применение ингалятора (показать как проводить и проверить технику выполнения);

• применение специального ингаляционного устройства – небулайзера.;

• выполнение простейших физиопроцедур (банок, горчичников);

• выполнение вибрационного массажа грудной клетки,

- для облегчения выделения мокроты применять обильное теплое щелочное питье, молоко с содой или пополам с боржоми,

- обучить больного технике позиционного (постурального) дренажа, особенно при гнойных заболеваниях легких (абсцессе, бронхоэктатической болезни).

При гнойных и других заболеваниях легких откашливание мокроты ведет к опорожнению полостей, уменьшает интоксикацию организма, поэтому медицинский уход должен способствовать максимальному отхождению мокроты. Медсестра помогает больному найти положение, при котором мокрота отходит наиболее полно и свободно (позиционный, постуральный дренаж или дренаж положением). При одностороннем процессе это положение больного на здоровом боку. Дренаж положением назначается по указанию врача. В стационаре медсестра следит за регулярностью проведения этой процедуры самим больным и помогает в ее осуществлении.

Уход за больным с сухим (непродуктивным) кашлем.

- по возможности поместить больного в отдельную комнату или отгородить кровать ширмой,

- соблюдать режим проветривания помещения – не менее 4 раз в день и осуществлять ежедневную влажную уборку в комнате или палате,

- регулярно проводить кварцевание помещения кварцевой лампой 2 раза в день,

- выполнять врачебные назначения:

• контроль приема лекарственный средств, способствующих выделению мокроты;

• выполнение ингаляций;

• выполнение простейших физиопроцедур (банок, горчичников);

- применять обильное теплое щелочное питье, молоко с содой или пополам с боржоми, щелочная минеральная вода.