Сбор мокроты для лабораторного исследования.

Лабораторное исследование мокроты имеет большое значение для диагностики заболеваний органов дыхания и назначения правильного адекватного лечения.

По назначению врача выполняется общий клинический анализ мокроты, проводится посев мокроты для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам; при подозрении на туберкулез осуществляется специальное исследование мокроты для выявления микобактерий туберкулеза.

1. Общий клинический анализ мокроты.

Медсестра информирует и обучает больного.

- вечером накануне исследования проводится инструктаж больного, выписывает направление на общий клинический анализ мокроты, дает больному лабораторную посуду – чистую, сухую банку. На банке с мокротой должна быть этикетка с указанием фамилии, имени и отчества больного, номер палаты и цели исследования. Медсестра обращает внимание больного на то, что он должен собрать мокроту, а не слюну и носоглоточную слизь.

- вечером накануне исследования перед сном больной должен тщательно почистить зубы;

- утром после сна больной должен тщательно прополоскать рот и глотку кипяченой водой, откашляться и собрать мокроту в чистую, сухую банку и поставить банку в указанное место;

- медсестра должна своевременно отправить мокроту в лабораторию, т.к. длительное стояние ведет к разложению флоры и аутолизу клеточных элементов.

Нарушение условий подготовки сбора мокроты приводит к ошибочным результатам исследования, что затрудняет диагностику и лечение.

Общий анализ мокроты проводится в клинической лаборатории и включает определение количества, цвета, характера мокроты, запаха, наличия примесей, особенно крови и др. кроме того, в лаборатории выполняется микроскопическое, бактериологическое и цитологическое исследование.

2. Посев мокроты для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

- накануне исследования вечером медсестра проводит инструктаж больного. Обучает правилам обращения со стерильной лабораторной посудой. Медсестра обращает внимание больного на то, что он должен собрать мокроту, а не слюну и носоглоточную слизь.

- вечером накануне исследования перед сном больной должен тщательно почистить зубы;

- утром накануне исследования медсестра обеспечивает больного стерильной лабораторной посудой, закрытой плотной крышкой;

- утром после сна больной должен тщательно прополоскать рот и глотку кипяченой водой, откашляться, открыть крышку стерильной банки и сплюнуть мокроту, не касаясь краев банки. Сразу же закрыть крышку и поставить банку в указанное место.

- медсестра должна своевременно доставить собранны материал в бактериологическую лабораторию не позднее 1,5 часов после сбора материала.

Хранение материала даже в условиях холода недопустимо!

Бактериологическое исследование мокроты проводится в специальной бактериологической лаборатории.

3. При подозрении на туберкулез проводится микроскопическое изучение мазков мокроты, окрашенных по методу Циля-Нельсена.

Микобактерии туберкулеза при окраске по этому методу имеют красный цвет на синем фоне остальных элементов мокроты. Иногда из-за малого количества микобактерий туберкулеза их не удается обнаружить при бактериоскопии окрашенных мазков. В этом случае проводят дополнительное исследование, применяя метод накопления, или обогащения. Мокроту собирают в течение суток в стерильную плевательницу. Если мокроты выделяется мало, ее можно собирать в течение 3 суток, сохраняя в прохладном месте. Затем мокроту обрабатывают методом флотации (всплывания), при котором гомогенизированную щелочью мокроту взбалтывают с толуолом, ксилолом или бензином, мельчайшие капли которых, всплывая, захватывают микобактерии и образуют пленку на поверхности мокроты. Из поверхностного слоя мокроты делают мазки, окрашивая их так же по Цилю-Нельсену. В ряде случаев при подозрении на туберкулез проводится посев мокроты на специальные среды.

4. Посев мокроты на микобактерии туберкулеза.

- накануне исследования вечером медсестра проводит инструктаж больного. Обучает правилам обращения со стерильной лабораторной посудой. Медсестра обращает внимание больного на то, что он должен собрать мокроту, а не слюну и носоглоточную слизь.

- вечером накануне исследования перед сном больной должен тщательно почистить зубы;

- утром накануне исследования медсестра обеспечивает больного стерильной лабораторной посудой, закрытой плотной крышкой;

- утром после сна больной должен тщательно прополоскать рот и глотку кипяченой водой, откашляться, открыть крышку стерильной банки и сплюнуть мокроту, не касаясь краев банки. Сразу же закрыть крышку и поставить банку в указанное место.

- медсестра должна своевременно доставить собранный материал в специализированную бактериологическую лабораторию противотуберкулезного стационара. Примечание: допустимо хранение мокроты в холодильнике не более суток.

Мероприятия при уходе за больным с кашлем и кровохарканьем

Появление в мокроте прожилок крови указывает на кровохарканье, большая примесь алой крови указывает на легочное кровотечение.

Даже незначительное кровохарканье опасно, так как оно может перейти в легочное кровотечение, представляющее угрозу для жизни больного. Кровохарканье появляется при раке легкого, туберкулезе легких, тяжелой пневмонии, абсцессе легкого, гангрене, бронхоэктатической болезни, инфаркте легких, при травмах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы (застое крови в легких и др. заболеваниях).

Кровохарканье может проявляться по-разному: в виде прожилок крови в мокроте или мокроты ярко-красного цвета. Может быть выделение ржавой мокроты. Как правило, кровохарканью предшествует кашель. При кровохарканье в течение суток выделяется не более 50 мл. крови.

При легочном кровотечении кровь в объеме более 50 мл появляется при кашле, имеет алый цвет, пенистая, щелочной реакции.

После легочного кровотечения в течение последующих нескольких суток может сохраняться кровохарканье.