1. Возбудимость

   1. У рабочего миокарда ниже, чем у проводящей системы сердца

   2. У всех рабочих кардиомиоцитов примерно одинакова

   3. Очень большой период рефрактерности из-за участка «плато» (вхождение натрия и кальция уравновешивается входом хлора и калия).

2. Проводимость (функциональный синцитий – скорость 3-4 м/с). В верхней части АВ-узла имеет место задержка проведения возбуждения на 0,05 сек

   1. Блокады сердца – патологические задержки проведения

      1. Полная блокада

      2. Неполная блокада

         1. 1 степень – замедление проведения возбуждения

         2. 2 степень – спонтанное выпадение 1 сокращения желудочков

         3. 3 степень – закономерное выпадение 1 сокращения желудочков

3. Сократимость – закон сердца (закон Франка-Старлинга) – чем больше сердечная мышца растянута в диастолу, тем более сильным будем последующее сокращение.

4. Лабильность очень низкая, т.к. длительный период абсолютной рефрактерности.

5. Автоматия (способность сердца возбуждаться и сокращаться самопроизвольно, то есть без участия каких-либо регулирующих воздействие извне). Доказательство – изолированное сердце. Причина – медленная диастолическая деполяризация клеток пейсмекеров (она доводит мембрану до КУД и генерируется ПД). Автоматия – свойство только проводящей системы сердца (но при патологии – эктопические очаги).

Водитель ритма – клетки-пейсмекеры синоатриального узла.

1-я лигатура Станниуса – между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами. Венозный синус продолжит сокращаться, остальное сердца на время перестанет.

Причина возобновления сокращений – атриовентрикулярный узел – водитель ритма второго порядка.

2-я лигатура Станниуса – на атриовентрикулярный узел – он будет раздражён и активирован.

Сердце будет сокращаться с меньшей силой – правило убывающего градиента автоматии – степень автоматии сердца убывает по мере удаления от венозного конца сердца и с приближением к артериальному.

3-я лигатура Станниуса – на верхушку сердца (отделение рабочего миокарда от атипичного). Верхушка перестанет сокращаться, т.к. рабочий миокард автоматией не обладает.

Экстрасистола – внеочередное сокращение миокарда предсердий или желудочков под действием внеочередного раздражителя. Таким раздражителем может быть нервный импульс из эктопического очага или сильное воздействие на сердце извне.

Классификация экстрасистол:

1. Предсердные (до неё пауза укорочена, после ней – нормальная)

2. Желудочковые (после неё – компенсаторная пауза)

Динамика работы сердца – последовательное сокращение предсердий и желудочков, обеспечивающее нормальную гемодинамику в ССС. Одним из показателей динамики работы сердца является сердечный цикл.

Сердечный цикл – время, за которое происходит одно полное сокращение и расслабление предсердий и желудочков. В норме 0,75 – 1,0 сек. При тахикардии укорачивается, при брадикардии – удлиняется. СЦ = 60/ЧСС.

Фазы сердечного цикла:

1. Систола предсердий, диастола желудочков – 0,1 секунда

2. Систола желудочков, диастола предсердий – 0,33 секунды

3. Общая пауза – 0,43 секунды.

Фазы желудочкового цикла:

1. Систола желудочков – 0,33 секунды

   1. Период напряжения – 0,08 секунд

      1. Фаза асинхронного сокращения – 0,05 секунд Л 5-7 П 2-3

      2. Фаза изоволюмического сокращения – 0,03 с Л 70-80 П 6-12

   2. Период изгнания – 0,25 секунд

      1. Фаза быстрого изгнания – 0,12 секунд Л 120-140 П 30-40

      2. Фаза медленного изгнания – 0,13 секунд

2. Диастола желудочков – 0,47 секунд

   1. Период расслабления – 0,12 секунд

      1. Протодиастола – 0,04 секунды ЛП 1-2 мм.рт.ст.

      2. Фаза изоволюмического расслабления – 0,08 секунд

   2. Период наполнения – 0,25 секунд

      1. Фаза быстрого наполнения – 0,08 секунд

      2. Фаза медленного наполнения – 0,17 секунд

      3. Систола предсердий – 0,1 секунда.

Схема динамики деятельности сердца человека:

Состояние	Систола				Диастола
Периоды	Н		И		Р		Н		СП
Фазы	АС	ИС	БИ	МИ	ПД	ИР	БН	МН
АВК
ПЛК
ЭКГ
ФКГ
СФГ

Систолический объём – объём крови, выбрасываемой при систоле желудочков.

Конечносистолический объём – остается в желудочках после систолы.

МОК – минутный объём крови – объём крови, выбрасываемый сердцем в аорту или лёгочный ствол в течение 1 минуты. МОК = СО * ЧСС.

Изменение ЧСС: воздействие на пейсмекеры – если увеличить проницаемость мембраны для положительных ионов, входящих в клетку (кальция), то МДД уменьшится и ЧСС увеличится; а если для выходящих – всё наоборот.

Изменение силы сердечных сокращений: действие на рабочий миокард – если увеличить проницаемость мембраны для кальция, то сила возрастёт, если уменьшить – наоборот.

Виды регуляции деятельности сердца: