БИЛЕТ 1

1.Основные признаки, по которым можно судить о наличии зрения у новорожденного.

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

2. Что такое аметропии, их виды и средства коррекции.

клиническая рефракция, при корой фокус не совпадает с сетчаткой. Миопия, гипермитропия, астигматизм (2 степени рефракции в одном глазу – 2 фокуса при кривой роговице (правильн и неправильн.)). Контактные линзы и очки.

3. Основные причины и признаки флегмоны орбиты.

Флегмона орбиты - диффузное гнойное воспаление параорбитальной клетчатки

Причины:

воспаление придаточных пазух

кариес , хронический тонзилит

фурункулы кожи лица и головы, травмы

острые инф болезни

воспалительный процесс в орбите

Клиника: сначала резко выраженный отек, веки сложно открываются, ограничение подвижности глазного яблока, либо полная офтальмоплегия, смещение глазного яблока, диплопия, снижение зрительных функций вплоть до слепоты и слабовидения, симптомы общей интоксикации и гипертермия, головная боль, нарушение аппетита, сна.

4. По каким признаком можно предположить отслойку сетчатки после тупой травмы глаза?

Выпадение сектора в поле зрения, колышушаяся «вуаль» перед глазом, пелена перед глазами

5. Методы лечения детей с косоглазием и амблиопией в специализированных детских дошкольных учереждениях (специализированные ясли-сады, специализированные детские сады, санаторные отделения).

Коррекция аметропии (снижает аккоммодационное и частично аккомодационное косоглазие), плеоптика(устрение амблиопии, окклюзионнте, пенализация), ортоптика (бинокулярное зрение, синаптофор), диплоптика.

Благоприятный климат для развития бинокулярного зрения, освещенность, предупреждение инфекций.

6. Наиболее ранние признаки злокачественной врожденной опухоли сетчатки — ретинобластомы.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения.

7. Симптомы острого приступа первичной глаукомы. Купирование острого приступа.

Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, тошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД 50ммртст, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

Ежечасное закапывание анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства.

8. Изменения глаз при нарушениях меланин-пигментной системы (альбинизм).

Радужка серовато-красная хорошо просвечивают сосуды), глазное дно бледно-розовое. Острота зрения снижена из-за дисплазии желтого пятна. Плохо видят днем (в связи с отсутствием пигмента отмечается избыточный распад родопсина под действием солнечных лучей). Светобоязнь и фотофобия. Терморегуляция нарушена.

БИЛЕТ 8

1. Назовите мышцы радужки, регулирующие размеры зрачка, и их иннервацию.

Круговая мышца суживающая зрачок (сфинктер) – парасимпатическая иннервация. Мышца, расширяющая зрачок – симпатическая иннервация.

2. Опишите способы (пробы) выявления бинокулярного зрения у детей.

Появление двоения при нажатии пальцем на один глаз, проба на промахивание (с двумя карандашами), четырехточечный цветотест 2кр, зел, бел, дырка в ладони, прроба ГРефе линия с точкой и призма с снованием врех или вниз.

3. Выпишите рецепты на очки (для зрительной работы вблизи и вдали) ребенку 6 лет с двусторонней афакией.

Очки выпис после исскуст хрусталика (-13), очки для дали +10, для близи +13 dp 53

4. Клинические признаки гонобленнорейного бактериального конъюнктивита. Методы профилактики гонобленнореи у новорожденных.

На 2-3 день после рождения выраженный отек век и коньюктивы, обильное водянистое а затем и гнойное отделяемое, кровоизлияния и отек коньюктивы. (стадия инфильтрации, отделяемое цвета мясныхпомоев, стадия пиореи, стадия паппилярной гипертрофии) корнеальный синдром

Профилактика: сразу после рождения реб-ку протирают глаза ватным тампоном, смоченным р-ром фурацилина и закапывают в каждый глаз 1 каплю 30% р-ра сульфацил-натрия, закапывание повторяют 2-3 мин. Также – тщательное многократное обследование беременных, их своевременное и активное леч-е; 1% раствор нитрата серебра

5. Перечислите общие заболевания, которые могут осложниться развитием воспаления сосудистой оболочки глаза (увеит). Основны клинические проявления передних (иридоциклит) и задних (хориоретинит) увеитов.

Вирусы (хламидии, цитомегало, герпес), бактерии, туберкулез, очаги хрон. инфекции, токсико-аллергический процесс.

Передний: корнеальный с-м, перекорниальная инъекция, болевой синдр, измен. цвета и стушеванность рисунка радужки, сужение зрачка, вялая реакция на свет, отложение прецепетатов на эндотел, появл экссудатов различного характ, повыш ВГД, бомбаж радужки, окклюзия зрачка, нар. в сост ВГЖ, сниж зрит. ф-ций, дистрофия роговицы.Характерна перикорнеальная инъекция, изменение цвета рисунка радужки, синехии, в переднее камере может быть гифема, гипопион, преципитаты, образование катаракты

Задние увеиты - хориоретиниты. Характезиуются одиночными или множетсвенными очагами с периферическим воспалением в хориоидее. Если центральное расположение очагов то может снижаться острота зрения, сужаться поля зрения, скотомы, изменение цветоощущеня, метаморфопсии, фотопсии, немотивировання вспышки, ночная слепота, или гемеролопии. исходом образование атрофических очагов;

6. Клиника ожога глазного яблока и его придаточного аппарата разной степени тяжести.

1 степень: Отек и гиперемия тканей. кожи и конъюнктива

2 степень: Пузыри, эрозии и поверхностные роговицы некротические пленки, помутнения, рубцы, снижение зрительных функций.

3 степень: Некроз тканей с образованием струпа, матовые конъюнктива и роговица, заворот и выворот век, нарушение функций. сражение век с глазным яблоком (симблефарон)

4 степень роговица форфоровая, конъюнктива матовая

7. Глазные проявления врожденного синдрома Альпорта (ото-окуло-ренальный синдром).

Наиболее часты аномалии хрусталика: сферофакия, лентиконус передний, задний или смешанный, разнообразные катаракты.измнения на сетчатке

нейролипилозы Тея сакса и имана пика : . Типичным признаком является картина глазного дна: атрофия дисков зрительного нерва и вишнево-красное пятнышко (симптом вишневой косточки) в макулярной области. Желтоватый цвет глаз вследствие откладывание липидов в ганлиозных клетках сетчатки Нистагм, косоглазие, слепота.

8. Цель и объём обязательного офтальмологического обследования детей перед поступлением в школу. Показания для обучения в специализированных учреждениях для детей с дефектами зрения (школы и школы-интернаты для слабовидящих, для слепых детей)

Острота зрения, наличие бинокулярного зрения и клиническая рефракция. К этому сроку должны сделать операции по птозу, косоглазию, дермоидам.

Цель: выявление групп риска и определение ребенка в соответствующую школу.

Для слепых: на лучшем глазу ниже 0.04 с переносимой коррекцией, с остротой центрального зрения на лучшем глазу 0.05-0.08 с переносимой коррекцией при атрофии зрительного нерва, пигментной дистрофии сетчатки, ретинитах, хориоретинитах, дистрофии пятна сетчатки, злокачественно прогр близорукости и глаукоме. Концетрическое поле сужения до 35* или с центральной скотомой.

Слабовидящие: острота 0.05-0.4 с переносимой коррекцией на лучший глаз. С остротой на лучший глаз свыше 0.05 с переносимой коррекцией при катаракте, афакии, дальнозоркости, дальнозорком астигматизме, близорукости высоких степеней, близруком астигматизме.

С более высокой остротой в случае часто рецедивир кератитов, увеитов, при близорук выше 10 дптр и дальнозоркости свыше 8 дптр, при астигматизме свыше 5 дптр при наличии астенопических явлений.

БИЛЕТ2

1. Анатомия угла передней камеры.

Это место, где роговица переходит в склеру, а радужка – в реснитчатое тело. У вершины угла – поддерживающий остов угла – корнеосклеральная трабекула (из элементов роговицы, радужки и цилиарного тела). В его наружной стенке находится дренажная (для водянистой влаги) система глаза, состоящая из трабекулярной сеточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев (выпускников). Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней.

2. Методы определения остроты зрения у детей первых месяцев жизни.

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3. Принципы хирургического лечения миопии.

Укрепление капсулы глаза – склеропластика, при прогрессии min 1дптр/год.

Если близорукость слабой или средней степени стабильная в течении 2-3 лет, то при нежелании линз или очков делают кератотомию (насечки на роговице) , фоторефракционная кератоэктомия (испарение слоев роговицы), лазерный кератомилез,введение внутрироговичных колец, интроокулярные линзы, экстракция хрусталика. Склеропластика

4. Клиника и лечение аллергического конъюнктивита. Выпишите рецепт на одно из лекарственных средств.

Классиф: лекарственный, весенний, поллинозный

Клиника: хронический, зуд, ;корнеальный синдром (слезотечен, светобоязнь, блефароспазм )гиперемия коньюктивы, слизисто выделения, ощущение инородного тела. Фолликулез. Жалобы: чувство инородного тела под нижним веком. При присоединении других факторов – фолликулярный коньюктивит.

Весенний: с конца февраля – жалобы на зрительную утомляемость, покраснение, тяжесть и зуд век. Светобоязнь, слезотечение. Глазная щель сужается. Коньюктива матового вида с фиолетовым оттенком. В хрящевой части верх века бугристость – плотная, б/б.

Лечение: кортикостероиды, прекратить источник аллергии. Антисептики, сосудосуживающие, вяжущие ср-ва: 0.25 % сульфата цинка, 2% гидрохлорид эфедрина, 2-3% антигистаминные колларгол. Гибосенсибилизирующие.

Клиника весеннего катара.

Чаще в местах с жарким климатом, у школьников поражается преимущественно слизистая верхнего века в виде «булыжной» мостовой, появляется нитевидный слизистый секрет, зрительная утомляемость, зуд, припухлость век.

5. Сидероз как осложнение проникающего ранения глаза. Этиология. Клинические признаки. Профилактика и лечение.

Образуется при продолжительном (месяцы) присутствии растворимых сединений железа. Железо соединяется с углекислым газом с образованием бикарбоната, а он с кислородом – нерастворимые окислы железа. Меняется цвет радужки-кормчневатый, пигмент откладывается под передней капсулой хрусталика: оранжево-желтые точки или пятна (при биомикроскопии), мидриаз, в стекловидном теле – оранжевая пылевидная взвесь. Снижение остроты и полей зрения.

Профилактика: своевременное обнаружение.

Лечение: удаление, инкапсуляция (фото-лазерокоагуляция), растворение. Симптоматическое (кислород, цистеин).

6. Амблиопия. Виды амблиопии, принципы лечения.

Амблиопия - снижение остроты зрения функционального характера, без органического изменения зрительного анализатора.

Виды:

- дисбинокулярное

- рефракционное (анизометропическая)

- обскурационная (когда свет не проходит в глаз)

- психическая (истерическая)

Лечение (плеоптика): 6-12 месяцев назначение очков, поднятие остроты зрения, борьба с амблиопией; очки, окклюзия (прямая, закрытие лучше видящего глаза, и обратная, закрытие худше видящего глаза), локальный засвет макулярной области, пенолизация (лучший глаз ставят в условия худшего видения), рефлексотерапия, компьютерные игры, электростимуляция, лазерстимуляция;

в течение года, до 0,3

7. Изменения глаз при нейролипидозах (болезнь Тея-Сакса, Нимана-Пика).

Типичным признаком является картина глазного дна: атрофия дисков зрительного нерва и вишнево-красное пятнышко (симптом вишневой косточки) в макулярной области. Желтоватый цвет глаз вследствие откладывание липидов в ганлиозных клетках сетчатки Нистагм, косоглазие, слепота.

8. Меры профилактики прогрессирования близорукости.

Профилактика: улучшение режима и условий занятий и отдыха. Выяснение наследственности и определение рефракции до 1.5 лет. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ3

1. Перечислите светопроводящие структуры глаза.

Роговица, влага передней камеры, хрусталик, влага задней камеры, стекловидное тело

2. Симптомы повреждения в области верхнеглазничной щели при черепномозговой травме.

Проходят глазодвигательные нервы, в среднюю черепную ямку сообщение. Птоз, отсутствие подвижности глазного яблока (тетраплегия); широкий зрачок (мидриаз), не реагирующий на свет, анестезия кожи век и роговицы, экзофтальм, венозный застой.

3. Величина и методы определения остроты зрения у детей в первые месяцы жизни.

0,05-0,1

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

4. Что такое застойный диск зрительного нерва, как он выявляется и при какой патологии может встречаться?

Это отек диска зрительного нерва невоспалительного характера, обусловлен повышением внутричерепного давления (при абцессах, паразитарных кистах, гидроцефалия, травмы черепа). Увеличение диска во всех плоскостях, гиперемия, кровоизлияния.При выраженных застойных дисках наблюдаются гиперемия, увеличение диска зрительного нерва, размытость границ. Вены расширены, извиты, появляются кровоизлияния, белые очажки.

5. Основные принципы местного и общего лечения увеитов.

Местно: противовоспалительные (кортикост и салицилаты) и рассасывающая терапия, антибиотики. Общая – специфич антибиотики и витамины, мидриатики!

дицинон - ангиопротектор, дексазон - кортикостероид, гордокс - ингибитор протеолитических фермантов

аб, противовиирусные, нестероидные противоспалительные;

нейротрофическая терапия

В1, В6

6. Первая врачебная помощь при ожоге глаза анилиновыми красителями.

Удаление ожогового агента. Закапывание анестетиков. Инстилляции 27% р-ра танина, он образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения. Сульфацил натрия, рыбий жир Вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

7. Содружественное косоглазие. Сроки появления, причины развития, методы профилактики.

Постоянное или периодическое отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушение функции бинокулярного зрения.

Подвижность глаза в полном объеме, равенство первичных и вторичных углов отклонения, отсутствие двоения и головокружения. Проявляется в первые 3 года.

Причины: аметропия, врожден и приобрет заб-я ЦНС, инфекционные б-ни, все заб-я ведущие к значительному снижению остроты зрения, нет бинокулярного зрения, нарушения чмн, отсутсвие согласованности конвергенции и аккомодации. Профилактика : раняя диагностика аметропии и тд

8. Применение лазерных терапевтических и хирургических методов лечения в офтальмологии.

Лечение миопии, гипермиопии, астигматизма, кератоконуса, амблиопии, лазерная коагуляция глазного дна.

БИЛЕТ 4

1. Особенности строения орбиты у детей и их клиническое значение.

Очень маленькая. Имеет 3-хгранную форму (экзофтальм проявляется раньше).

2. Величина остроты зрения и методы её определения у детей в первые месяцы жизни.

0,05-0,1

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3. Пресбиопия. Время возникновения и особенности ее проявления при эмметропии, миопии, гиперметропии.

Пресбиопия. Это постепенное ослабевание аккомодационной способности глаза с возрастом засчет изменение хрусталика. Это обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра, потерей эластичности, гиперкоррекцией миопии. Обычно после 40 лет +1 дптр. У миопов создается иллюзия, что они лучше видят.Проявление в коррекции.

4. Клиника и лечение ячменя и халазиона.

На веках.

Ячмень:строе воспаление сальной железы, на переднем ребре векас припухлость, покраснение, боль, уплотнение, а затем абсцедирование, изъязвление и рубцевание. Лечение – Внутрь: антибиотики, сульфаниламиды, местно: прижигание спиртом, зеленкой, УВЧ., антисепиики

Халазион:вялопротекающее почти безболезненное воспаление мейбомиевой железы. гиперемия, припухлость, уплотнения с четкими контурами в области мейбомиевой железы. Лечение – массаж век с антибиот мазями, при неэффективности – хирургическое удаление или введение кортикостероидов внутрь халазиона.

5. Первая врачебная помощь при солнечных ожогах глаз.

Анестетики (димексид, новокаин), форсированные инстилляции антибиотиков, хинина, масляных витаминов.

6. Этиология и симптомы паралитического косоглазия,

Недоразвитие, повреждение или нарушение иннервации глазодвигательных мышц.

Отсутствие или ограничение подвижности глаза в сторону нефунк или малофунк глазной м., первичный угол девиации меньше вторичного, девиация постоянная, двоение предметов, поворот головы в сторону действия пораженной мышцы. (при нарушении ф-й верхней косой м – глазная кривошея).

7. Опишите общие и глазные проявления синдрома Альпорта.

Глазные и внеглазные изменения. Глазные – недоразвитие хрусталика, дегенеративные измнения на сетчатке. Не глазные – глухота двусторонняя, гематурия, почечная недосточность у мальчиков, у девочек – очень редко и очень тихо протекает.

8. Методы профилактики прогрессирования школьной близорукости.

Выявление групп риска. Улучшение режима и условий занятий и отдыха. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории. Отдых через 15 минут.

БИЛЕТ 5

1. Внутриглазные мышцы и их иннервация.

сфинктер зрачка - парасиматика (3 глазодвигательный нерв), дилататор - симп, аккомадационная мышца - вегетативная.

(4 прямые и 2 косые. Кнаружи – латеральная прямая, нижняя и верхняя косые, а кнутри – медиальная прямая, верхняя и нижняя прямые. Вверх – верхняя прямая и нижняя ксая. Вниз – нижняя прямая и верхняя косая. Все прямые и верхняя косая начинаются от общего сухожильного конца вокруг зрительного нерва. Кровоснабжение: ветви глазной артерии. Иннервация: верхняя, нижняя, медиальные прямые и нижняя косая – глазодвигательный нерв, латеральная прямая – отводящий, верхняя косая – блоковый. )

2. Методы определения остроты зрения у детей до 6 месяцев жизни.

Новорожденные:

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

2-3 нед:

Слежение и кратковрем фиксация передвигаемого предмета каждым глазом, общая двигательная реакция на световое раздражение каждого глаза.

1-2 мес:

продолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов, условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого предмета, активная реакция при виде груди матери

3 мес:

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

6 мес:

Различительная реакция на разнообразные простые геометрические фигуры, игрушки. Узнавание близких лиц, знакомых животных на различном удалении от глаза.

3. Признаки острого бактериального конъюнктивита, выпишите рецепт на одно из лекарственных средств для его лечения

сначала на одном глазу, после переходит на другой. отделяемой слизсто-гнойное

- гиепермия и отек конъюнктивы , поверхностная инъекцция глазного яблока ( в процесс вовлекаются поверхностно расположенные сосуды, локализуется на периферии глазного яблока, если надавить глазной палочкой, то она исчезнет, также исчезновение происходит при закапывании сосудосуживающих капель, блефориты), микрокровоизлияния

- жжение, боль, зуд, ощущение инородного тела

- корнеальный синдром (блефароспазм, слезотечение и светобоязнь)

- различное отделяемое из конъюнктивальной полости, пленки

- снижение зрительных функций

Принципы лечения бактериальных конъюнктвитов.

Диагностика - мазок на флору

Промывание дезинфицирующими растворами,

при наличии роговичного синдрома - инстилляция анестетиков,

аб препараты , сульфаниламиды в виде капель , мазь

при наличии отека - противоаллергические препараты

инстилляции до 3-4 раз в день, мазь накладывается за нижнее веко перед сном

Ромендации

Дезинфицирующие препараты : р-р фурациллина 1:5000, отвар ромашки, раствор "спитой чай"

Анестетики: р-р новокаина 2,0-5,0%

Антисептики и аб :колларгол, витабакт, левомицетин, тобрамициг, фуциталмик

Десенсебилизирующеи препараты

4. Наиболее частая этиология увеитов у детей.

Туберкулез, вирусные, бактериально-вирусная этиология

5. Первая врачебная помощь при тупой травме глаза.

Холод на область глаза (глазницы), гипогидратационная и гемостатическая терапия (общая), анестетики (местно).

6. Симптомы паралитического косоглазия.

Отсутствие или ограничение подвижности глаза в сторону нефунк или малофунк глазной м., первичный угол девиации меньше вторичного, девиация постоянная, двоение предметов, поворот головы в сторону действия пораженной мышцы. (при нарушении ф-й верхней косой м – глазная кривошея). Паралитическое косоглазие - постоянное отклонение одного из глаз общей точки фиксации в результате паралича какой-то мышцы.

Признаки:

- ограничение подвижностли в сторону парализованной мышцы

- диплопия

- глазной тортиколиз ( для компенсации диплопии)

- головокружение

- первичный угол косоглазия меньше чем вторичный

7. Начальные признаки врожденной глаукомы.

???***???расширение лимба!, отек рогвоицы, миопическая рефракция Застойная инъекция, голубые склерыувеличение размеров роговицы и глаза, широкий зрачок, глубокая передняя камера, высокое ВГД, снижение зрительных функций

8. Меры профилактики школьной близорукости.

улучшение режима и условий занятий и отдыха. Выяснение наследственности и определение рефракции до 1.5 лет. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ 6

1. Перечислите основные источники питания прозрачных структур глаза.

Роговица: из кровеносного сплетения у ее края, из водянистой влаги передней камеры, слеза

Хрусталик: из водянистой влаги

Стекловидное тело: из водянистой влаги через стекловидную мембрану.

2. Признаки, по которым можно решить, что у 4-х месячного здорового ребенка хорошее зрение.

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3. Симптомы миопии и методы профилактики ее прогрессирования.

Ухудшение зрения вдаль, снижение остроты зрения. Склера истончается, роговица тоже. Углубляется передняя камера. На глазном дне: околодисковые световые дуговые рефлексы, миопические конусы, истинные стафиломы, изменения области пятна сетчатки, кистовидные дегенерации.

Профилактика: улучшение режима и условий занятий и отдыха. Выяснение наследственности и определение рефракции до 1.5 лет. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

4. Увеиты. Основные клинические проявления передних (иридоциклит) и задних (хориоретинит) увеитов. Особенности течения увеитов у детей. Дети: слабо выражен болевой синдром, двусторонний процесс, процесс подострый, хронический; вовлечение в процесс стекловидного тела, диска зрительного нерва и макулы;

Иридоциклит: перикорнеальная инъекция, преципитаты, гиперемия и стушеванность рисунка радужки, сужение и неправильная форма зрачка, замедление реакции на свет, синехии, помктнение стекловидного тела, снижение зрения.

Хориоретинит: на глазном дне розовато-желтоватые, розовато-белые очаги, расширение сосудов и отек ткани сетчатки.

5. Первая врачебная помощь при проникающих ранениях глаза.

В мышцу – анестетики, антибиотики, в коньюкт мешок – 30% сульфацил-натрий, миотики или мидриатики (в завис от локализации), столбнячный анатоксин.

6. Укажите способы определения внутриглазного давления у лиц разного возраста (детей, взрослых), нормальные величины внутриглазного давления, определенного методом тонометрии по Маклакову, и его суточные колебания в норме. Пальпаторная проба.Норма 18-26 мм рт ст, колебания в пределах 5мм рт ст, до 3х лет под наркозом

7. Ретинопатия недоношенных детей. Основные клинические проявления, мероприятия по профилактике прогрессирования. незавершенная васкуляризация.

Ретролентальная фиброплазия. У детей в кювезах на 2-5 неделе после рождения.

Период острой фазы: 3-5 мес. По периферии глазного дна отек сетчатки, расширение сосудов, нежное диффузное помутнение стекловидного тела.

Период регрессии: распространение области сетчаточных изменений в стекловидное новообразованных сосудов с их опорной тканью. Появляются кровоизлияния, отслойка сетчатки.

Рубцовая: в стекловидном теле значительная масса непрозрачной ткани, очаги пролиферации, фиброзные массы постепенно заполняют все стекловидное тело. Передняя камера становится мелкой, появляются синехии (спайки между радужкой и капсулой хрусталика)

Лечение: рассасывающая терапия, кортикостероиды, мидриатики (для профил синехий)., крио и лазеркоагуляция.

Профилактика: Мидриатики, своевременное выявление.

1ст - образование демаркационной линии

2ст - образование вала проминенции сетчатки

3ст - образование вала экстраретинальной прлифирации

4ст - частичная отслойка сетчатки (а- не затрагивает зону макулы, б - затрагивает)

5ст - тотальная отслойка сетчатки

На 1,2 стадии возможен самопроизвольный регресс

Лечение: криокоагуляция или лазерокоагуляция

8. В каком возрасте и как нужно осуществить профилактику рефракционного косоглазия у ребенка.

С 6 месяцев – очки.

БИЛЕТ 7

1. Строение и функции сосудистой оболочки глаза.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2. Величина остроты зрения и методы ее определения у детей первого года жизни.

1 нед – 0.002-0.02

1 мес – 0.008-0.03

3 мес – 0.05-0.1

6 мес – 0.1-0.3

Количественно определить остроту зрения у детей до года невозможно, поэтому применяют описательную характеристику: слежение за предметами, узнавание предметов, лиц.

Новорожденные:

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

2-3 нед:

Слежение и кратковрем фиксация передвигаемого предмета каждым глазом, общая двигательная реакция на световое раздражение каждого глаза.

1-2 мес:

продолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов, условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого предмета, активная реакция при виде груди матери

3 мес:

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

6 мес:

Различительная реакция на разнообразные простые геометрические фигуры, игрушки. Узнавание близких лиц, знакомых животных на различном удалении от глаза.

3. Как меняется величина эмметропии, дальнозоркости, близорукости при спазме аккомодации.

Не изменится, уменьшится, увеличится

4. Основные виды и возможные причины воспалений век.

Блефарит, флегмона, абсцесс векаячмень, мейбомит, халазион, контагиозный моллюск, герпес.

Неблагоприят сан-гиг условия, хронич заб-я ЖКТ, глистные инвазии, авитаминозы

Чаще всего общие причины.

Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия

Снижение иммунитета, гиповитаминоз, анемии, глистные инвазии

Очаги хронической инфекции

Заболевание желудочно-кишечного тракта

Местные:

Некоррегированные аномалии рефракции (гиперметропия, астигматищм)

Демодекоз (наличие микроскопического клеща demodex)

5. Первая врачебная помощь при химических ожогах глаз.

Промывают глаза водой для удаления агента (кроме негашеной извести). Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина.

Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

6. Укажите в каком возрасте и по каким показаниям производится экстракция друсторонней врожденной катаракты.

2, 3 степени катаракты (острота 0.2-0.05 и <0.05 соот), 2-4 месяца.; старше 4лет при 1 степени

7. Назовите заболевания, при которых возможна гемералопия.

Симптоматическая – пигментная дистрофия сетчатки, глаукома, невриты зрит нерва.

Функциональ – гиповитаминоз А.

8. Цель и объём офтальмологического осмотра детей в 2 — 4 месяца жизни.

Выявление группы риска - Выяснение наследственности и определение клинической рефракции, формироваание бинокулярного зрения

БИЛЕТ9

1. Отделы сосудистой оболочки и функции каждого из них.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2. Основные виды расстройств и методы определения цветового зрения.

Нарушение восприятия красного (протанопия) или зеленого (дейтеранопия) цветов, фиолетового (тританопия). Полихроматические таблицы Рабкина и 4-хточечный цветотест, аномалоскоп

3. Близорукость. Классификация. В каких структурах глаза возникают патологические изменения при высокой осевой прогрессирующей близорукости.

Это один из вариантов клинической рефракции глаза, который сопровождается понижением зрения вдаль вследствие несоответствия положения заднего главного фокуса по отношению к центральной зоне сетчатки. Бывает врожденной и приобретенной, истинной и ложной.ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ (рефракционная, аксиалья), миопическая болезнь (аксиальная), лентикуляирная (реРакционая, изм преломляющая способность хрусталика). Слабая до 3дптр, средняя 3-6, высокая сыше 6, изометропическая, антзометропическая; стабильная до 0,5 дптр в год, медленной огруссирующая до 1, прогрессирующая больше 1. Склера, роговица, стекловидное тело, сетчатка, цилиарная мышца

4. Клиника гонобленнорейного конъюнктивита.

На 2-3 день после рождения выраженный отек век и коньюктивы, обильное водянистое а затем и гнойное отделяемое, кровоизлияния и отек коньюктивы. (стадия инфильтрации, отделяемое цвета мясныхпомоев, стадия пиореи, стадия паппилярной гипертрофии) выраженный корнеальный синдром

Профилактика: сразу после рождения реб-ку протирают глаза ватным тампоном, смоченным р-ром фурацилина и закапывают в каждый глаз 1 каплю 30% р-ра сульфацил-натрия, закапывание повторяют 2-3 мин. Также – тщательное многократное обследование беременных, их своевременное и активное леч-е; 1% раствор нитрата серебра

коньюктивы, обильное водянистое а затем и гнойное отделяемое, кровоизлияния и отек коньюктивы.

5. Симпатическая офтальмия как осложнение проникающего ранения глаза, мероприятия по её профилактике.Симпатическая офтальмия - аутоиммунный процесс, приводящий к воспалению здорового глаза, ен выработкой антител к увеальному тракту и сетчатке в результате сложного проникающего ранения парного глаза

1. серозная (передний иридоциклит)

2. невритическая (задний увеит)

3. пластическая (фибринозный иридоциклит)

Профилактика - введение глюкокортикоидов, цитостатиков, энуклеация поврежденного глаза в течение 2х первых недель после травмы

Это вялотекущий негнойный иридоциклит в нетравмированном глазу (глаукома – атроф. зрит. нерва – гибель глаза). Возникает от 2 недель до неск лет после ранения парного глаза. Ведущая роль – аутоиммунные процессы – реакция ГЗТ (стр-ры попадают в кровь и восприн. как чужеродные вызыв имм. ответ, атакуется как и больной, так и здоровый глаз)

Профилактика: Раннее лечение проникающего ранения, своевременное удаление поврежденного почти слепого глаза, набли\юдение + гормон. преп.

6. Первая врачебная помощь при попадании в глаз негашенной извести.

Очищение глаза от кусочков извести, далее, как при хим. ожогах. 3% глицерина

7. Клиника острого приступа первичной глаукомы. Причины ошибок при диагностике.

Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, тошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

Причины ошибок - Сильные головные боли провоцируют гипертонический криз, мигрень. Бывают иррадиации в сердце. Тошнота рвота - с заболеваниями ЖКТ.

8. Изменения глаз при сахарном диабете.

Блефариты, ячмени, транзиторная быстропрогрессирующая близорукость, аневризматические изменения в коньюктиве, радужке. На глазном дне ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).разрастание новообразований сосудов - гемофтальм

разрастание сосудов радужки - забивка шлеммова канала - неоваскулярная глаукома

БИЛЕТ 10

1. Строение и особенности состава хрусталика новорожденного и взрослого, как эти особенности учитываются при экстракции катаракты у лиц разного возраста.

Важнейшая оптическая среда – до 20 дптр преломляющая способность. Двояковыпуклое плотноэластичное бессосудистое образование, происходит из мезодермы, расположен между радужкой и стекловидным телом. Покрыт светопреломляющей капсулой. У новорожденного: 4*6, радиус кривизны передней поверхности – 5.5 мм (форма, скорее, шарообразная). Взрослые – 4.6*10*10. 65% воды, 30% белков, 5% - неорганика. большоьводонерастворимыз белков внутри формирует ядро

У ребенка хрусталик по изъятии из капсулы мгновенно округляется.

2. Ориентировочные и аппаратные методы определения характера зрения двумя глазами. Что такое бинокулярное зрение.

Двоение при надавливании. Проба на промахивание с двумя карандашами. Фиксация предметов устойчивым взглядом обеих глаз Четырехточечный аппарат. 2кр,з и б. способность зрительного анализатора сливать изображение, полученное на сетчатках обоих глаз, в единый зрительный образ и проецировать его в пространство.

3. В связи с чем и при каком виде аметропии быстрее проявляется пресбиопия?

При гипермитропии, т.к. усиливает ее. Изменение хрусталика ->снижение аккомадационной способности к 40 годам на 1дптр.

4. Причины и ведущие симптомы кератитов у детей.

-экзогенные (те, которые явились результатом травмы, осложнением кератокнъюнктивитом)

-эндогенные (инфекционно-гематогенные, аллергические, нейрогенные, как результат авитаминоза)

Причины: наиболее часто – герпетическая этиология. Может быть дакриоцистит.

Помутнение роговицы, перикорнеальная иньекция, инфильтрация, ощущение инородного телаболь, роговичный синдром(блефароспазм, слезотечение, светобоязнь), снижение зрения. нарушение зеркальности, неблестящая

5. По каким признаком можно предположить наличие гемофтальма при тупой травме глаза?

Кровоизлияние в стекловидно тело. За хрусталиком видно диффузное или ограниченное красное образование. Частичный приводит к снижению зрения и наличию темных пятен перед глазами, тотальный – почти к полной слепоте.

6. Признаки некомпенсированной и декомпенсированной (острый приступ) глаукомы у детей и взрослых.

Некомпенсированная 28 мм рт ст и выше, симптом «кобры»

Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, тошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

Дополнить:

7. Причины и возможные изменения глаз у недоношенных новорожденных.

Ретинопатии недоношенных. Незавершение васкуляризации глаза. Пролиферациясосудов, кислородотерапия

8. Современные методы профилактики развития и прогрессирования школьной близорукости.

Определение групп риска. Улучшение режима и условий занятий и отдыха. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ 11

1. Строение и иннервация век. Лагофтальм, клиника и лечение.

Слои; кожный, хрящевой, мышечный, конъюнктива. Есть круговая мышца, пальпебральная часть, для мигания - лицевой нерв. Хрящевидный отдел века в виде выпуклой пластинки вплетается в надкостницу у мед и лат краев глазницы. Мейбомиевы железы. По краям – ресницы (70-150). Железы цейса (сальные) и Молля (повые). Мышца, поднимающее веко - три ножки, к конюнктиве и коже - тройничный нерв(птоз), к хрящевой части - симпатический (частичный птоз Клода Бернара Горнера)Кровоснабженеи – ветви слезной артерии и ветви решетчатой артерии. Иннервация – 1 и 2 ветви тройничного нерва, лицевые и симпатические нервы. Лагофтальм – паралич круговой мышцы. Отсутствует подвижность век. Неполноесмыкание.Верхнее веко – птоз, нижнее – выворот. Глазная щель не смыкается – сухость, слезотечение, ксероз. Лечение: в коньюктивальный мешок рыбий жир, витаминизированные а/б мази, сшивание глазной щели и пластические операции.