Вопрос 122. Нарушения функций щитовидной железы: гипофункция.Причины возникновения.Характер и механизмы развивающихся нарушений.

Гипотироз -недостаточное содержание тироидных гормонов

Причины болезни. Первичный гипотироз, возникающий на основе хронического воспалительного процесса в щитовидной железе (тироидита) аутоиммунной природы, причинами которого являются

1. Осложнения лечебных мероприятий после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы; лечение токсического зоба радиоактивным йодом; применение лучевой терапии при злокачественных опухолях органов, расположенных на шее; использование йодсодержащих лекарственных препаратов, приём гормональных и противовоспалительных препаратов 2. Деструктивные поражения щитовидной железы: опухоли, острые и хронические инфекции (тироидит, абсцесс, туберкулёз, актиномикоз и другие)

Вторичный гипотироз развивается при воспалительных, деструктивных или травматических поражениях гипофиза и/или гипоталамуса (опухоль, кровоизлияния, некроз, хирургическая и лучевая гипофизэктомия) с недостаточным выделением тиролиберина и ТТГ и последующим снижением функциональной активности щитовидной железы.

Периферический гипотироз, связанный с нарушением метаболизма Т₃ и Т₄ на периферии или в результате изменения чувствительности цитоплазматических рецепторов клеток-мишеней к тироксину

Кретинизм. Слабоумие глубокое, вплоть до степени имбецильности или даже идиотии с неспособностью к обучению и самообслуживанию. психоэмоциональная сфера формируется с преобладанием негативных эмоций, контакт с такими индивидами затруднен. Изменяется нормальный рост костей, костный возраст отстает от паспортного, задерживается развитие зубов, формируется челюстно-лицевая дисплазия – западает переносица, лицо приобретает характерное выражение (полуоткрытый рот, широко посаженые глаза, грубые черты, увеличенный язык, выступающий за пределы рта, обедненная мимика, редкие волосы). Часто отмечается мышечная слабость, выступающий живот. Ранними проявлениями врожденного гипотироза являются младенческая слабость, запоры, сонливость, сухая кожа.

Микседема характеризуются ухудшением функционирования мозга, сформированного в основе своей правильно,нарушениями функции пищеварения, интолерантностью к холоду, ожирением и гиперхолестеринемией. При дефиците тироидных гормонов уменьшается продукция предсердного натрийуретического полипептида. Создаётся тенденция к задержке натрия и воды в организме. Замедляется распад гликозаминогликанов. Их гидрофильные скопления в коже, подкожном жире, голосовых связках, языке, некоторых внутренних органах задерживают здесь воду и способствуют слизистому отёку, утолщению кожи, огрублению лица, низкому хриплому тембру голоса. Микседема приводит к увеличению языка, расширению границ сердца и водянке серозных полостей. Не леченая микседема способна прогрессировать до терминальной стадии микседематозной комы. Ее причины включают переохлаждение, инфекции, травмы и действие лекарств, угнетающих ЦНС. наблюдаются у пожилых пациенток с гипотирозом в зимние месяцы на фоне респираторных инфекций и приема седативных средств.

Приобретённая гипотироидная кретиноидность и микседема были впервые описаны как синдром Галла. Нарушение поведения и умственной активности таких больных проявляется заторможенностью реакций, медлительностью, апатией, снижением интеллекта. Уровень Т₃ и Т₄ при гипотироидном кретинизме и микседеме всегда понижен, содержание ТТГ повышено, если речь не идет о первичной гипоталамо-гипофизарной недостаточности.

Эндемический зобВ возникновении заболевания имеют значение пониженное содержание в биосфере микроэлементов (кобальта, меди, цинка, молибдена). Помимо йодной недостаточности существенную роль играют поступление в организм так называемых струмогенных веществ (тиоцинатов, тиооксизолидонов, содержащихся в отдельных видах овощей), а также йода в недоступной для всасывания форме; генетические нарушения обмена йода в железе и биосинтеза тироидных гормонов, аутоиммунные механизмы.

Органы и системы	Гипотироз
Кожа и ее производные	Холодная, толстая, отечная. Ломкость ногтей, сухие, толстые и ломкие волосы. Ускорение возрастных изменений кожи
Глаза, лицо	Птоз век, периорбитальный отёк, выпадение волос наружной трети бровей, обеднение мимики лица, увеличение языка. Повышение гидрофильности и слизистый отек кожи
Сердечно-сосудистая система	Гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность с снижением минутного объёма, вольтаж зубцов ЭКГ снижен, выпот в перикарде. Ослаблена продукция атриопептида. Ускорение развития атеросклероза
Дыхательная система	Гиповентиляция, гиперкапния, выпот в плевре
Система пищеварения	Анорексия, запоры, асцит
Центральная нервная система	Заторможенность, снижение интеллекта, сонливость, замедление речи, хриплый голос, депрессия
Опорно-двигательный аппарат	Мышечная слабость, ригидность, гипорефлексия
Почки	Гипофильтрация, снижение диуреза
Кровь	Замедление эритропоэза, снижение всасывания железа, анемия
Репродуктивная система	Гиперменорея (снижен уровень тиростатина, который, является и гонадостатином), снижение либидо, бесплодие
Метаболизм	Понижен основной обмен, снижена толерантность к гипотермии, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышение чувствительности к инсулину, снижение потребности в витаминах, положительный азотистый баланс
Гормоны	При первичном гипотирозе – увеличен ТТГ, снижены Т3 и Т4, захват йода тироцитами зависит от этиологии