15. Плевриты. Определение. Этиология. Патоморфология. Классификация. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.

Определение

Воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости.

Этиология

1. Инфекционные болезни:бактеремия, грибами, паразитами, и вирусами.

2. Злоканественные процессы: метастатически опухол плевры и легоч., первичние рак легкого, мезотелиома

3. Заболевание ЖКТ: панкреатит, внутрипеченочный абсцесс, перфорация пишевода

4. Системные заболевание соединительной ткани: ревматоид артрит, СКВ, иммунобластная лимфаденопатия

5. Синдром Мейга: фиброма яичников с асцитом и плеврал. Выпотом

6. Ятрогенные поражения плевры, связанные с применением ЛС

7. Синдром Дресслера: после Имб операции сердце, имплантация искусственное ритма, ангиопластии или тупой травмы сердца.

8. Уремический плеврит

9. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков

Патоморфология

1 сут воспалител :

- расширение лимфатических капилляров

- повишение проницаемости

- отек

- инфилтрацию тканей

24-48ч (2 сут) воспалител:

- тромбоз капилляров

- уменшение проницаемости

- становится отечная и застойной

- клеточная инфильтрация

- на поверхности – экссудат (фибринозным, серозным, геморрагическ, гнойными)

Классификация

• По характ выпота экссудат (serous, serous-fibrinous, гнойные, гнилостные, геморрагические, хилезные, псевдохилезные & смешание)

• Выпот плеврит (свободными,осумкованным)

• По этиологи (специфичес ; M. Tuberculosis, бледная спирохета & неспесифичес; пневмокок, стафилоккок )

• По локализации (апикальные, костальные, костодиафрагмалные, диафрагмалные, парамедиастиналные, междолевые)

• Могут быть ; односторонним & двусторонним

Клиника

1. Боль в грудной клетки (связанная с актом дыхания, усиливающаяся при натуживании и кашле)

2. Боль носит колюший характер

3. Одыщку – когда жидкост в легкии

4. Кашель – безспокоит сухой

5. Повишение температура – (субфебрильных – сухом; фебрильных – выпотном)

Диагностика

Физическое обследование

1. Палпации :

1. Сухом плеврит – грубый шум трения плеврит

2. Эксудат плеврит – шум трения исчезает

2. Перкуторные :

1. Выпот плеврит – тупои или притупление звук

2. Сухой плев – cannot be taken

3. Аускультация :

1. Выпот плев – дыхател шумов, бронхо дыхание

2. Сухого плев – шум трения плевры

Лабораторно-инструментальные исследование

1. Кровь : neutrophil leukocytosis, increase СОЭ

2. Плевраные жидкост : Measure content of обшего белка, bacteriological, serological