- •1. Пневмонии. Определение. Патофизиология. Патоморфология. Клинические формы. Диагностика. Течение и исходы.
- •2. Госпитальные пневмонии / Нозокомиальные/ Внутрибольничные
- •3. Крупозная пневмония. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
- •4. Бронхопневмония. Клиника. Диагностика. Течение и исхода.
- •5.Клиника, диагностика, течение и исходы тяжёлых форм пневмоний (стафилококковой, клебсиела, гриппозной, и другой этиологии)
- •6. Хронический Бронхит. Определение. Причины развития. Патофизиология. Патоморфология. Kлассификация. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
- •7.Хронический обструктивный бронхит. Определение. Патогенез. Патанатомия.Клиника. Диагностика. Лечение, прогноз.
- •9. Бронхиальная астма (ба). Определение. Этиология. Патофизиология. Патоморфология. Иммунные и неиммунные патогенетические механизмы. Классификация.Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
- •10. Астматическое состояние при бронхиальной астме. Определение. Патогенез. Клиника по стадиям. Диагностика. Течение и исходы.
- •11. Атопическая бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
- •12. Бронхиальная астма (профессиональная, фармакологическая, физического усилия). Клиника. Диагностика. Течение. Профилактика.
- •1) Профессиональная
- •2) Аспирационовая ба
- •3) Физический нагрузке ба (холинергический вариант):
- •13. Хронический бронхит в стадии лёгочного сердца. Клиника. Диагностика. Прогноз.
- •14. Лёгочное сердце. Определение. Причины и механизмы возникновения. Патанатомия. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
- •15. Плевриты. Определение. Этиология. Патоморфология. Классификация. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
Болезни органов дыхания
1. Пневмонии. Определение. Патофизиология. Патоморфология. Клинические формы. Диагностика. Течение и исходы.
Определение:
это хронические заболевание печени, возникает при ежедневном употреблении более 40 мл чистого алкоголя (этанола) на протяжении 6-8 лет.
инфицированных вирусами гепатита В и/или С, формирован цирроза печени происходит в более короткие сроки при приёме меныших доз алкоголя.
Патофизиология :
Алкоголь метаболизируется в печени → образуется избыточное количество холестерина и жирных кислот →в результате снижения метаболизма жирных кислот → образуются триглицериды, накопление → стеатозу печени → развитию атеросклероза → развитие цирроза печени
Патоморф :
макровезикулярный стеатоз
лейкоцитарная инфильтрация
полиморфно-ядерными лейкой
портальное мононуклеарное воспаление.
Клинические формы :
алкоголный стеатоз печени
алкоголный гепатит острый и хронический
алкоголный цирроз печени
Клиникал :
facies alcoholic : одутловатое лицо, расширенная венозная сеть на коже лица, гигантский паротит, иньекция сосудов склер
телеангиэктазии
сосудистые звездочки
гинекомастию
гепатомагалия
портальной гипертензии
асцит
Диагностика :
данных анамнеза
клинической картины
лабораторно-инструментальных исследований - периферической крови :
повышение СОЭ,
тенденция к лейко- и тромбоцитопении,
гипергаммаглобулинемия ,
повышение активности АЛТ
повышение концентрации билирубина
диспротеинемию.
результатами гистологического исследования биоптата печени
2. Госпитальные пневмонии / Нозокомиальные/ Внутрибольничные
(Пневмония, приобретённая в лечебном учреждении). Причины возникновения. Клиника.. Диагностика. Прогноз.
Причины возникновения
G+ - Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
G- - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae
Анаэробы
Вирусы
Aspergillus
Candida
Pneumocystis carinii
*G- кишечная флора и Pseudomonas aeruginosa более типичны для лиц, проживающих в домах престарелых (rumah org2 tua)
*Особое место: Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП) развивают в палатах и отделениях интенсивной терапии.
ранняя ВАП – развивают в течение 48-96ч нахождение на исскуственная вентиляция лёгких (ИВЛ), связана с обычной микрофлорой полости рта (S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, S.aureus)
поздняя ВАП - > 96ч нахождения на ИВЛ, связана с нозокомиальными грамотрицательными бактериями (P.aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., K.pneumoniae, E.coli) и S.aureus
Клиника
Возникновение лёгочного инфильтрата через 48ч и более после госпитализации
Отделение гнойной мокроты
Лихорадка
Лейкоцитоз
*При наличии предшествующих заболеваний лёгких информативность этих признаков снижается.
*При заболевания связанное с нейтропенией, отсутсвуют гнойная мокрота и лёгочный инфильтрат.
*При уремии или циррозе печени, отсутсвует лихорадка.
Диагностика
Критерии диагноза госпитальных пневмоний:
Критерии |
Признаки клинические |
R графические |
Долевая или очаговая инфильтрация |
Клинические (наличие минимум 2-х признаков) |
|
Физикальные (минимум 1 признак) |
|
Лабораторные |
Лейкоциты > 12х109/л, Лейкопения <4х109/л |
Микробиологическое исследование |
5-10% - не нашли возбудители 20% - отрицательные |
Прогноз
Летальность – 20% , у лиц пожилого возраста – 30%, в отделениях интенсивной терапии при поздней ВАП – до 50%.
*Основная проблема при госпитальных пневмониях - полирезистентность возбудителей к антибактериальным средствам.