7.Хронический обструктивный бронхит. Определение. Патогенез. Патанатомия.Клиника. Диагностика. Лечение, прогноз.

Определение

Первично хроничесое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательнох путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием частично или полностью необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией

Патогенез

Нарушение мукоцилияного клиренса застой слизи в просвете бронхов колонизации микроорганизма→развивается хронический воспалительный процесс с инфильтраций восп клетки→выделяют восп медиаторов восп( миелопероксидаза, эластаза)→ наруш баланс систем “протеолиз-антипротеолиз” и “оксиданты-антиоксиданты”→оксиданты стресс→свободных радикалов→разрушение эластической стромы альвеол

Наруш бронхиол проходимости эмфизема

Патанатомия

Клиника.

1. Кашель- хроническым продуктивный кашлем продолжитель более 3 мес в году в

течение 2 лет

Ежедневным и часто в дневное время

2. Мокрота- небольшом количество по утром- слизистый характер

• Если гнойный- признаки обострение заб

• Если с кровью- подозревать рак легких, туберкулез, бронхоэктатический болезнь

3. Одышка- при физической нагрузке ( появляется на 10 лет позже кашля)

В значительной степени условно выделяют тип А (эмфизематозный) и тип Б (бронхоэктатический) бронхобструктивной патологии легких.

При типе А

экспираторный стеноз мелких дых путей и, проявляющийся одышка при физической нагрузки, цианозом, потеря массы тела,пыхтящим дыханием.

Аускультативная симптоматика скудна: сухие хрипы могут отсутствовать, продуктивный кашель мало характерен. В последствии развивается легочное сердце,  гемоглобина,гипоксемия,легочная гипертензия,легочное сердца. Таких больных называют «розовыми пыхтельщиками».

При типе Б

продуктивный кашель, ранние гипоксия, ЛГ и ДН, слабо одышка, цианоза с признаками праважелудочковой недостаточность и отеком. Таких больных называют «синими одутловатиками».

Диагностика

1. Общий анализ крови –  гемоглобина (при ХБ),  Lc, СОЭ (при гнойном ХБ)

2. Общий анализ мочи – признаки воспаления или норма

3. Общий анализ мокроты – Eph (эозинофилы) (дифференциальный диагноз с БА), посев

4. Исследование функции внешнего дыхания – спирометрия, кривая поток-объем

5. Рентген легких – эмфизема, сетчатый пневмосклероз, дилатация правого сердца

(в основном – ПП)

6. ЭКГ – признаки перегрузки ПП, ПЖ и признаки ротации сердца вокруг

продольной и поперечной оси. P_II > 2 мм.

При ротации сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке появляется признак Q_IIIS_IT_III; вокруг поперечной оси – признак S_I,II,III.

7. Газовый анализ крови: гипоксемия, гиперкапния

8. Иммунный статус

Лечение, прогноз.

Медикаментоз

1. Бронхолитические препараты

• Ингалационных бронхолитиков: ипратропия бромид 40мкг 4 раза в сутки

• Тиотропия бромид: 18мкг через хендихалер 1 раз в сутки

• Сальбутамол: 100-200мкг до4 раз в сутки

2. Ингалаяционные ГК

• Ингаляционный ГК с бета адреномиметиками(салметерол+ флутиказон)

• *при обострение назначают ГК перорально (преднизолон 30-40мг в течение 10-14 дней)

3. Муколитики

• Ацетилцистеина

Немедикаментоз

• Оксигенотерапия

• Трансплантация легкого

• Искусственная Вентиляция Легких (при обострение)

Прогноз

Неблагоприятные при неполноценное питание, легочное сердце, гиперкапния и тахикардия.

8.Хрониеские обструктивные заболевание легких .О

Тип А

Нарушение бронхиальной проходимости складываеся из обратимого (спазм гладкой мускулатуры , отек слизистой оболочки, гиперсекресия слизи) и необратимого (перибронхиольный фиброз, эмфизема с изменением биомеханики дыхания и формированием экспираторного коллапса бронхов ) компонентов.

сновное патогенетическик механизмы

Тип Б

Развитие эмфиземы сопровождается редукцией сосудистой сети, в результате чего возникают выраженные вентиляционно-перфузионные нарушение. Создаются условиа для повышение давления в бассейне легочной артерий – развивается легочная гипертензия с последующим формированием лёгочного сердца.

Типы	Тип А (эмфизематозный/одышечный)	Тип Б (бронхоэктатический)
называются	«Розовымй пыхтельщиками»	«синними пыхтельщиками»
Почему?	На фоне одышки не развивается цианоз, но развивается эритроцитоз (компенсаторная эритроцитоз ) поэтому « розовый»	Цианоз с правожелудокой недостаточности, поэетому «синный»
Механизм	Нарушение бронхиальной проходимости складываеся из обратимого и необратимого компонентов. Экспираторный стеноз мелких дыхательный путей Механизм воздушной лобушки	Развитие эмфиземы сопровождается редукцией сосудистой сети, в результате чего возникают выраженные вентиляционно-перфузионные нарушение.
Диагностика (рентген)	эмфизема	Увелечение легочного рисунка, фиброзирование бронхоэктази.
Клиника	Нарушение физ. Нагрузки Одышка Пыхтящие дыхание Сухие хрипы Мало продуктивной кашёль Астеническая конституция	Продуктивной кашёль Нарушение потоковых показатель Ранние легоной гипертензии и дых недостаточность гиперстеническая конституция
Течение	Поздная стадия →Гипоксемия, легоноя гипертензия, недостаточность прожелудочка (легочная сердца) Медление прогрессирование	Ранная стадия →Гипоксемия, легоноя гипертензия, недостаточность прожелудочка (легочная сердца) Смешанние течение