Эпидермофития

В отличие от руброфитии патологический процесс в этом случае ограничивается обычно только кожей и единичными ногтями стоп. Данный вид микозов протекает остро, в основном в виде экссудативных форм (интертригинозной и дисгидротической) и сопровождается в 4 раза чаще , чем руброфития, аллергическими высыпаниями, возникающими на отдаленных от основного очага участках кожного покрова (туловище, верхние конечности).

Из редких и сравнительно легко протекающих форм эпидермофитии следует назвать сквамозную форму. При ней наблюдается то резко выраженное, то слабозаметное шелушение в меж- пальцевых складках стоп и на их своде. Заболевание мало беспокоит больных не резко выраженным непостоянным зудом. Именно эти формы эпидермофитии ускользают от внимания больных и микологов, и является причиной распространения инфекции в окружающей среде.

При интертригинозной эпидермофитии между тесно прилегающими друг к другу 3-м и 4-м. а также 4-м и S-м пальцами стоп наблюдается нарушение кожного покрова соприкасающихся пальце* и их подошвенной поверхности. В глубине складок виден отслаивающийся эпидермис или трещины, окаймленные отслоившимся белесоватого цвета эпидермисом. Постепенно трещины превращаются в эрозии с мокнущей поверхностью.

С прогрессированием недуга воспалительные явления нарастают. Сильный зуд сменяется болезненностью, усиливающейся при передвижении. Обострение наступает чаще в теплое время года, а стихание процесса — в холодное.

При дисгидротической эпидермофитии на своде стоп, наружном и внутреннем их крае, а также в меж пальцевых складках и под пальцами появляются различные величины пузырьки, расположенные или поверхностно или достаточно глубоко в коже, просвечивая в виде саговых зерен. Пузырьки, расположенные изолированно или слившиеся в многомерные пузыри, вскрываются с образованием эрозий, окаймленных бахромкой отслоившегося эпидермиса. Присоединившаяся пиококковая флора способствует формированию на их поверхности более или менее толстых гнойно-кровавых корок. Заболевание протекает тяжело и сопровождается болезненностью, усиливающейся при передвижениях.

Эпидермофитийные онихомикозы возникают лишь у 15-20% больных. Поражаются только ногти стоп, обычно травмируемых обувью, 1-го и 5-го пальцев. Ногти, как правило, не утолщаются, но теряют свой обычный розовый цвет и блеск, становятся тусклыми, исчерченными, сероватыми или беловато-желтоватыми, с муковидной запыленностью по поверхности, более выраженной в области лунки. Реже возникает утолщение пораженного ногтя в его свободной части за счет подногтевого гиперкератоза или же разрыхление и разрушение его со свободного края. Ногти кистей не поражаются.

Симптомы болезней ногтей

Поражения ногтей при различных заболеваниях часто похожи. Это объясняется тем, что характер любого из них обусловлен повреждением одной из трех живых частей ногтя - матрикса, ногтевого ложа или ногтевых валиков. Эти части дают стандартные, типовые ответы на повреждения разной этиологии. Видимые проявления при болезни ногтей затрагивают либо ногтевую пластину (собственно ноготь), либо окружающие его образования – ногтевые валики.

ИЗМЕНЕНИЯ НОГТЯ. При обследовании следует обращать внимание на цвет и прозрачность, толщину пластинки, характер ее поверхности, прочность и целостность (длина и форма свободного края, наличие трещин, связь с окружающими структурами).

Изменения цвета (дисхромии) ногтя или хромонихии, происходят от разных причин. Нормальный ноготь имеет розовый цвет из-за прозрачности ногтевой пластинки и обильного кровоснабжения ногтевого ложа. Из дисхромий наиболее часто встречается лейконихия, когда ноготь становится белым. Выделяют лейконихию истинную и кажущуюся (ложную). Истинная лейконихия вызвана нарушенным образованием кератиноцитов в матриксе, вследствие чего ногтевая пластинка состоит из сохранившихся ядра или неправильно расположенных клеток и поэтому непрозрачна. Истинная лейконихия может быть врожденной, возникает при тяжелых системных заболеваниях, но чаще ее вызывают травмы ногтя. В последнем случае белым, как правило, становится не весь ноготь, а его небольшие участки в виде пятен и полос.

Кажущаяся лейконихия вызвана не изменением матрикса, а событиями, происходящими в ногтевой пластинке или под ней. Чаще всего это вызвано онихолизисом – отделением пластинки от ложа ногтя. Между пластиной и ложем собираются воздух и роговые массы, поэтому через пластинку уже не просвечивает богатое сосудами ложе. Пораженный участок ногтя приобретает белый или желтый цвет. Очень часто кажущаяся лейконихия и онихолизис наблюдается при онихомикозе.

При поверхностной белой форме онихомикоза наблюдается псевдолейконихия, вызванная внедрением гриба в поверхностные части ногтевой пластинки.

Желтый цвет могут с течением времени приобретать части ногтя, пораженные грибковой инфекцией, в т.ч. при онихолизисе (например, при кандидозе ногтей). Весь ноготь редко становится желтым, это бывает вызвано действием какого-нибудь лекарственного препарата и встречается при синдроме желтых ногтей.

Черными ногти становятся при кровоизлияниях в ногтевое ложе и травмах. Другая причина, которая всегда следует иметь в виду, - невусы и меланомы в области ногтя. Многие грибы тоже могут изменять обычный цвет ногтя на черный. Это происходит или поверхностной инфекции пластинки или инфицировании участков онихолизиса.

Зеленоватый или бурый цвет ногти чаще приобретают при инфекциях, в частности при кандидозе ногтей, плесневых онихомикозах и инфицировании бактериями.

Толщина пластинки зависит от состояния образующего ее матрикса. Средняя толщина пластинки на руках составляет 0,5 мм, на ногах – 1 мм. Уменьшение толщины пластинки, ее размягчение всегда вызваны дистрофией матрикса. Это происходит при тяжелых системных заболеваниях, глубокой дистрофии. Истончение пластинки часто сочетается с бороздами и трещинами на ее поверхности. Если при уменьшении толщины пластины ноготь выглядит вогнутым, в виде чайной ложки, это называется койлонихией. Койлонихия встречается при системных заболеваниях: недостаточности кровообращения, болезнях крови, особенно при железодефицитной анемии. Койлонихия встречается и при онихомикозах. В этих случаях объем и форма матрикса изменяются, потому что на него давит разросшееся, гиперкератотическое ногтевое ложе.

Утолщение ногтевой пластинки, гипертрофию ногтя называют пахионихией.