13

1. Введение

2. Какая первая медицинская помощь оказывается при кровотечениях, ранениях и ожогах?

Кровотечение - это излияние крови из поврежденного кровеносного сосуда. Оно является одним из частых и опасных последствий ранений, травм и ожогов. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальные, венозные и капиллярные кровотечения, а от направления поступления крови делят на внутренние и наружные.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий и является наиболее опасным. Признаком является истечение из раны пульсирующей струи крови алого цвета.

Первая помощь направлена на остановку кровотечения. Самым надежным способом временной остановки артериального кровотечения на верхних и нижних конечностях является наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки. При отсутствии жгута может быть использован любой подручный материал. Остановка осуществляется путем пальцевого прижатия кровоточащего сосуда выше раны, там, где сосуд проходит поверхностно и может быть прижат к кости, а также с помощью наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Порядок наложения кровоостанавливающего жгута. При повреждении крупных артерий жгут накладывают выше раны для того, чтобы жгут полностью пережимал артерию.  При приподнятой конечности делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Концы жгута надежно фиксируют. Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса. К жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута. В теплое время года жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа, в холодное время года - около 1 часа. При необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Эти действия можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз необходимо сокращать продолжительность времени между ними в 1,5-2 раза по сравнению с предшествующими. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

Венозное кровотечение возникает при повреждении стенок вен. Из раны вытекает ровная более или менее сильная струя, темно-красного цвета.

Первая помощь - приподнять конечность, максимально согнув ее в суставе и наложить давящую повязку. Наложение кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении противопоказано.

Капиллярное кровотечение - следствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), в этом случае кровоточит вся раневая поверхность. Капиллярное кровотечение из внутренних органов, имеющих обильное кровоснабжение (печень, почки), называется паренхиматозным.

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки. На кровоточащий участок накладывают бинт (марля), можно использовать чистый носовой платок или отбеленную, проглаженную утюгом ткань.

Тяжесть и опасность каждого вида кровотечения, а также исход зависит от: количества потерянной крови; диаметра повреждения; длительности кровотечения. Степень кровопотери делят на легкую, среднюю, тяжелую. При легкой степени кровопотери организм теряет от 10 до 15% объема циркулирующей крови. Небольшая кровопотеря компенсируется за счет перераспределения крови из органов (печень, селезенка), а также с помощью усиленной выработки форменных в костном мозге, селезенке, печени. При средней степени происходит потеря 15-20% и существует необходимость введения кровозаменяющих растворов. При тяжелой кровопотери организм теряет до 30% крови. В этом случае применяется переливание крови, солевые растворы и т.п. Потеря 50% циркулирующей крови и более является смертельной.

 Различаются постоянные и временные способы остановки кровотечения. Первые применяются в лечебных учреждениях. Вторые на месте происшествия. К ним относятся: возвышенное положение конечности; тугая давящая повязка; метод максимального сгибания конечности в суставе; пальцевое прижатие сосудов к кости выше места ранения; наложение жгута или закрутки. Способ пальцевого прижатия при­меняется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Наиболее легко это сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над нею.

Кровотечение из ран шеи и головы можно остановить или уменьшить, прижав на стороне ранения височную артерию, которая проходит в 1-1,5 см впереди ушной раковины. При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны: пульсацию этой артерии можно обнаружить сбоку от трахеи (дыхательного горла). Также можно остановить путем прижатия пальцами челюстной артерии к нижней челюсти на 1 см спереди от угла нижней челюсти. При расположении раны высоко на плече, вблизи плечевого сустава или в подмышечной области остановить кровотечение можно прижатием подключичной артерии в ямке над ключицей. В случае кровотечения из средней части плеча сдавливается плечевая артерия, для чего кулак оказывающего помощь помещается в подмышечной впадине и там плотно фиксируется прижатием плеча поражённого к туловищу. При кровотечении из раны в области предплечья плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии. Кро­вотечение из кисти следует остановить прижатием лучевой или локтевой артерии. Остановить кровотечение при ранении бедра можно прижатием бедренной артерии, находящейся в верхней части бедра. При кровотечении из голени следует прижать подколенную арте­рию обеими руками. Большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают арте­рию в подколенной ямке и прижимают к кости. Следует иметь в ви­ду, что прижатие артерии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо обеспечить пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод и доставить в лечебное учреждение.

Ранение – любое повреждение, связанное с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Рана характеризуется следующими признаками: боль, расхождение краев раны, кровотечением, нарушением функций организма. Классификация ран в зависимости от вида ранящего предмета: резаные; колотые; рубленые. Резаные раны характеризуются сравнительно небольшой глубиной, ровными краями, сильным кровотечением. Колотые раны характеризуются глубокими ранениями, небольшим размером ранения, отсутствием или слабовыраженным наружным кровотечением, при опасном повреждении внутренних органов и крупных сосудов. Рубленые раны характеризуются повреждением мягких тканей, костей и внутренних органов. В зависимости от проникновения в полость тела раны делятся на: проникающие и непроникающие. Кроме того, раны делят на чистые (оперативное вмешательство) и инфицированные (случайные).

Первая помощь при ранении заключается в обнаружении раны, промывании раствором перекиси водорода, затем кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, раствором йода, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченным одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать. После завершения всех манипуляций рана закрывается стерильной повязкой. Стерильная повязка (индивидуальный перевязочный пакет, стерильный бинт, чистая ткань) накладывается, не прикасаясь руками, непосредственно на рану и место, прилегающее к ней. Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусочком бактерицидного липкого пластыря, а поверх его положить еще кусочек лейкопла­стыря, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. После наложения повязки и временной остановки кровотечения пострадавший обязательно направляется в больницу для первичной хи­рургической обработки раны и окончательной остановки кровотечения.

Ожог - это повреждение тканей под действием высокой температуры, едких химических веществ, рентгеновских лучей или излучением при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог). В зависимости от повреждающего фактора ожоги делятся на термические, химические, электрические и лучевые.

В зависимости от температуры и длительности воздействия образуются ожоги различной степени. При ожоге I степени кожа краснеет, припухает, становится болезненной. Проходит ожог в течение 3-5 дней. При небольших ожогах обожженное место погружают на 5-10 минут в чистую холодную воду, затем накладывают повязку из стерильного бинта, смоченного в растворе марганцовки, питьевой соды или спирта. Ожог II степени характеризуется появлением пузырей, наполненных жидкостью, ощущается резкая боль. Чем дольше волдыри остаются нетронутыми, тем выше вероятность, что в них не попадет инфекция. Первой помощью при таких ожогах - наложение стерильной повязки. Ни в коем случае нельзя накладывать самим какие-либо мази. При обширных ожогах пострадавшего надо накрыть чистой простыней, теплым одеялом, дать теплый сладкий чай, кофе, при сильной боли - коньяк или водку. Ожог III степени  характеризуется поражением кожи и других тканей, обширными пузырями. Ожог IV степени – происходит поражение кожи, подкожной клетчатки и различными тканями вплоть до кости – обугливание. Заживление ожогов III и IV степени невозможно без пересадки кожи. В обоих случаях пострадавшего необходимо доставить в больницу.

Первая помощь при ожогах направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего. Нельзя допускать, чтобы человек в горящей одежде бежал, так как это раздувает пламя. Одежду, прилипшую к ране, следует обрезать ножницами. Если ожог химический, то обожженные участки надо промыть водой в течение 15-20 минут. При ожогах кислотами надо наложить на рану повязку, пропитанную раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан воды), а при ожогах щелочами - слабым раствором столового уксуса или борной кислоты (1 чайная ложка на 1 стакан воды). Обожженные места не следует смазывать жиром, различными маслами, вазелином, так как жир облегчает проникновение инфекции и затрудняет первичную хирургическую обработку ожога. Следовательно, необходимо наложение стерильной сухой повязки на область ожога. Затем следует провести иммобилизацию, обеспечить покой и согреть пострадавшего. Если площадь обожженной поверхности более 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь, начинающаяся с ожогового шока. Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шоком - обильное питье, вместе с питьем необходимо дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина, 20 капель карвалола, валокордина или настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат деятельность сердца.