- •#Неправильное положение внутренних половых органов. Этиология, патогенез.
- •#Влияние вредных факторов на заболеваемость женских половых органов, охрана труда.
- •#Ведение гинекологических больных в послеоперационном периоде.
- •#Физиотерапевтическое и Санаторно-курортное лечение
- •#Травмы женских половых органов.
- •#Предоперационное обследование и Подготовка гинекологических больных
- •#Пункция брюшной полости через заднего свода.
- •#Задняя кольпотомия. Показания, противопоказания.
- •#Операция надвлагалищной ампутация матки (субтотальная, супровагинальная надвлагалищная ампутация матки) без придатков. Операция консервативной миомэктомии, показания, противопоказания.
- •#Методы прерывания беременности в различные сроки
- •#Техника передней и задней кольпорафии
- •#Анатомо-физиологические особенности женских половых органов в различные возрастные периоды.
- •#Цитологические методы исследования и их значение в диагностике гинекологических заболеваний.
- •1.Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища. Они характеризуются степенью созревания эпителия.
- •2.Цитологическое исследование мазков на атипию.
- •#Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов у женщин.
- •#Лимфатическая система и ее значение в различной гинекологической патологии.
- •#Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •#Медико-генетические исследования в гинекологии.
- •#Острые воспалительные заболевания жпо неспецифической этиологии. Патогенез, симптоматика, принципы лечения.
- •Клиника.
- •Сальпингоофорит
- •Лечение аднексита
- •Лечение параметрита
- •Лечение.
- •#Хронические неспецифические заболевания жпо неспецифической этиологии.
- •#Ход брюшины, клетчатка малого таза, связочный аппарат матки, их клиническое значение.
- •#Роль и значение методов ультразвукового исследования в гинекологии.
- •#Менструальный цикл и его регуляция
- •#Эндоскопические методы исследования в гинекологии.
- •#Рентгенодиагностика в гинекологии
- •#Тесты гормональной функции яичников
- •#Клинические и лабораторные методы диагностики беременности
- •#Воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища.
- •#Воспалительные заболевания придатков матки.
- •#Воспалительные заболевания матки.
- •#Пельвиоперитонит в гинекологической практике.
- •#Параметрит.
- •#Воспалительные мешотчатые заболевания придатков матки.
- •#Гинекологический перитонит.
- •#Трихомониаз женских половых органов.
- •#Туберкулез женских половых органов.
- •#Гонорея нижнего отдела гениталий.
- •#Гонорея. Особенности клиники, диагностика и терапия.
- •1 % Водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.
- •#Инфицированный выкидыш.
- •#Генитальный эндометриоз.
- •#Эндометриоз придатков матки.
- •#Эндометриоз матки.
- •#Фибромиома матки.
- •#Фоновые заболевания шейки матки.
- •#Рак шейки матки.
- •#Гиперпластические процессы в эндометрии.
- •#Рак эндометрия.
- •#Кисты и кистомы яичников.
- •#Злокачественные опухоли яичников.
- •#Лечение злокачественных опухолей яичников.
- •#Хорионэпителиома матки.
- •#Дисфункциональные маточные кровотечения.
- •#Ювенильные кровотечения.
- •#Предменструальный синдром.
- •#Синдром Шнейна-Левенталя.
- •#Климактерический синдром.
- •#Женское бесплодие.
- •#Пороки развития внутренних половых органов.
- •#Современные методы предупреждения беременности.
- •#Организация гинекологической помощи в стране
- •#Организация онкологической помощи в стране.
- •#Операция диагностического выскабливания полости матки.
- •#Искусственный аборт.
- •#Сепсис и септический шок в гинекологии.
- •#Гормонпродуцирующие опухоли яичников
- •1. Гранулезо-кистозные опухоли.
- •#Пузырный занос.
- •#Трубная беременность.
- •#Внематочная беременность.
- •#Острый живот в гинекологической практике.
- •#Деструирующий пузырный занос.
- •#Аменорея и гипоменструальный синдром.
- •#Аменорея яичникового генеза.
- •#Эндокринные формы бесплодия.
- •#Мочеполовые и кишечнополовые свищи.
#Эндокринные формы бесплодия.
2 варианта шпоры. Первый:
ЭНДОКРИННЫЙ ФАКТОР БЕСПЛОДИЯ
I группа - гипоталамо-гипофызарная недостаточность:
1. гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза;
2. гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза;
3. гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.
II группа - гипоталамо-гипофизарная дисфункция:
1. нормогонадотропная аменорея, олигоменорея, недостаточность функции желтого тела;
2. синдром поликистозных яичников центрального генеза.
III группа - яичниковая недостаточность:
1. синдром преждевременного истощения яичников;
2. синдром резистентных яичников;
3. дисгенезия гонад;
4. синдром постовариоэктомии, лучевого повреждения яичников;
5. синдром поликистозных яичников яичникового генеза.
IV группа - дисфункция коры надпочечников:
1) синдром поликистозных яичников надпочечникового генеза.
V группа - гипотиреоз:
1. гипотиреоз - аменорея - галакторея - гиперпролактинемия (синдром Ван - Вик - Росс - Генес);
2. гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.
Эндокринные формы бесплодия всегда связаны с ановуляцией и часто сопровождаются нарушениями менструальной функции по типу олиго- и аменореи.
Механизм формирования ановуляции един: нарушение реализации связей в системе гипоталамус - гипофиз - яичники, а причинами ее являются повреждение различных уровней репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. Таким образом, принцип лечения эндокринного женского бесплодия заключается в обеспечении процесса овуляции.
Прежде чем выбрать адекватные и эффективные методы, позволяющие восстановить овуляцию и репродуктивную функцию, необходимо четко оценить уровень повреждения и функциональные резервы репродуктивной системы, то есть выделить клинико-патогенетиче-ские формы нарушения.
Общепринятые методы диагностики включают в себя анамнез и жалобы больной, характер менструальной и генеративной функции, тип телосложения, степень развития вторичных половых признаков, характер и степень выраженности полового оволосения.
При осмотре и УЗИ органов малого таза определяют размеры матки и яичников, структуру яичников.
Необходимо провести рентгеноскопию черепа в двух проекциях, ЭЭГ, консультацию генетика, определить кариотип больной.
Решающее значение в выделении формы бесплодия при эндокринных нарушениях имеет гормональное обследование больной. Концентрацию гормонов в крови пациентки исследуют на 5-7-й день менструального цикла или на фоне аменореи в любой день.
Обязательно проводят исследование следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, антифосфолипидных антител, антиспермальных антител, антиовариальных антител, антител к ти-реоглобулину и к ТПО.
Второй:
Эндокринные формы бесплодия характеризуются нарушениями овуляции. В медицинской практике принято различать следующие их клинические формы:
1. Первичная и вторичная аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин старше 16 лет).
2. Олигоменорея (расстройство менструального цикла по продолжительности менее трех дней).
3. Синдром хронической ановуляции (при различных нейроэндокринных синдромах).
4. Яичниковая и/или надпочечниковая гиперандрогения.
Пациенток с первичной аменореей нужно рассматривать отдельно от остальных женщин, страдающих бесплодием. У большинства из них выявляется дисгенезия гонад (врожденная патология вследствие аномалий в системе половых хромосом: синдром Шерешевского-Тернера, чистые и смешанные формы), а также нарушения гипоталамо-гипофизарной системы (пангипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, синдром Лоренса-Муна-Бидля и т.д.).
Обычными причинами отсутствия овуляции у пациенток со вторичной аменореей или олигоменореей становятся нарушения функций гипоталамуса:
1. Изменение массы тела (метаболический синдром, ожирение, нервная анорексия).
2. Прием медикаментозных препаратов (гормональные, транквилизаторы и т.п.).
3. Расстройства психологического характера (семейные или служебные проблемы).
4. Путешествия, занятия спортом и т.д.
Диагноз эндокринной формы бесплодия основывается на:
1. Графике базальной температуры (измеряемой ректально не менее 4 месяцев).
2. Эхоскопии с оценкой динамики развития фолликула и толщины М-эха.
3. Оценке уровня прогестерона сыворотки крови (через 4-5 дней после подъема базальной температуры).
4. Лапароскопии (позволяющей наблюдать стигму овуляции) и др.