#Воспалительные мешотчатые заболевания придатков матки.

Бартолинит - это острое или хроническое воспаление бартолиневых желез. Заболевание протекает в 2 фазы: инфильтрации и абсцедирования.

Чаще возникает в апреле, мае, октябре.

В 1 фазе жалобы на появление опухоли в области промежности, которая дает болезненность только при физической нагрузке. Кроме того, могут быть: незначительные гнойные выделения, небольшое повышение температуры, неярко выраженные признаки интоксикации.

Объективно в 1 фазе пальпируется округлое, разное по размерам, мягкое, резко болезненное образование. Симптом флюктуации отрицательный.

Лечение 1 фазы.

1. Лечение амбулаторное.

2. Антибиотики широкого спектра действия.

3. Спазмолитики, никотиновая кислота, аспирин в небольших дозах.

4. УВЧ, УЗ на область промежности.

5. Лечим до полного рассасывания инфильтрата.

Во 2 фазе боли усиливаются, носят пульсирующий характер, беспокоят больную даже в покое. Более выражена температурная реакция и синдром общей интоксикации.

Объективно во 2 фазе невозможно определить границы процесса, имеется положительный симптом флюктуации.

Лечение.

1. Госпитализация в гинекологическое отделение.

2. Оперативное лечение-вскрытие, санация, дренирование. Под местной анестезией проводится разрез длиной 2-3 см параллельно зоне перехода зоны пигментации в слизистую. Полученный гной берем на посев и делаем мазок. Санируем антисептиками и дренируем перчаточным дренажем, который меняют каждый день до прекращения гнойного отделяемого.

3. После оперативного вскрытия проводится консервативное лечение: смазмолитики, антигистаминные, антибиотики широко спектра.

4. После прекращения гнойного отделяемого больную можно выписать на амбулаторное лечение и идем на закрытие полости абсцесса для чего назначаем турунды с метилурациловой или солкосериловой мазями.

Хронический бартолинит часто возникает по причине или недолеченного острого бартолинита или в случае, если рано прекратили дренирование гнойной полости абсцесса.

Клинически протекает стадиями обострения и ремиссии. В стадию обострения наблюдается клиника острого бартолинита и лечение проводится по вышеуказанным принципам. При хроническом рецидивировании показано плановое оперативное лечение в холодном периоде (спустя 4 месяца после последнего рецидива), которое заключается в вылущивании кисты бартолиниевой железы.

#Гинекологический перитонит.

Перитонит в гинекологической практике может возникать при прорыве в брюшную полость пиосальпинкса, пиовара или нагноившейся опухоли яичника (например, при перекруте ее ножки).

Клиническая картина. Разрыв абсцесса Чаще происходит самопроизвольно или вследствие физической травмы. Прободению абсцесса предшествует преперфоратмвиая стадия, которая характеризуется. резким ухудшением общего состояния (усиление болей, повышение температуры тела, нарастание симптомов раздражения брюшины). Обследование и уход за больной в преперфоративной стадии должны быть бережными (очистительная клизма противопоказана). Перекладывать больную с каталки на кровать, кресло и т. д. необходимо осторожно, без резких движений.В лреперфоративной стадии показано оперативное вмешательство.

При совершившемся разрыве абсцесса с истечением гноя в брюшную полость появляются острая режущая боль по всему животу, состояние коллапса (частый слабый пульс, холодный пот, резкая бледность и цианоз губ, ногтей), тошнота рвота. При пальпации живот напряжен и резко болезнен. Общее состояние больной быстро ухудшается, черты лица заостряются, дыхание становится частым и поверхностным. Присоединяется резкое вздутие живота вследствие пареза кишечника, перистальтика вялая, газы не отходят. При перкуссии живота отмечается притупление звука в отлогих местах а связи с образованием в брюшной полости выпота. При гинекологическом исследовании обнаруживают нависание сводов, резкую болезненность при смещениях шейки матки. Матку и придатки матки пальпировать не удается из-за резкой болезненносты и напряжения брюшной стенки.

Диагностика: Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинической картины.

Лечение Оперативное. Доврачебная помощь заключается в создании больной покоя, бережной транспортировке, симптоматической терапии (сердечные, обезболивающие средства), а также капельаам внутривенном введении кровезамещающих жидкостей. Правильно оказанная доврачебная помощь при состояниях, требующих неотложной помощи, способствует успеху лечения.Операция заключаются в чревосечении, удалении пораженного органа, промывании в широком дренировании брюшной полости. В сельской местности вопрос о вызове врача для оказания помощи на месте или транспортировке больной в стационар решает акушерка (в зависимости от состояния больной, предполагаемого объема неотложной оперативной помощи, возможности оказания Этой помощи на месте, условий транспортировки).