- •#Неправильное положение внутренних половых органов. Этиология, патогенез.
- •#Влияние вредных факторов на заболеваемость женских половых органов, охрана труда.
- •#Ведение гинекологических больных в послеоперационном периоде.
- •#Физиотерапевтическое и Санаторно-курортное лечение
- •#Травмы женских половых органов.
- •#Предоперационное обследование и Подготовка гинекологических больных
- •#Пункция брюшной полости через заднего свода.
- •#Задняя кольпотомия. Показания, противопоказания.
- •#Операция надвлагалищной ампутация матки (субтотальная, супровагинальная надвлагалищная ампутация матки) без придатков. Операция консервативной миомэктомии, показания, противопоказания.
- •#Методы прерывания беременности в различные сроки
- •#Техника передней и задней кольпорафии
- •#Анатомо-физиологические особенности женских половых органов в различные возрастные периоды.
- •#Цитологические методы исследования и их значение в диагностике гинекологических заболеваний.
- •1.Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища. Они характеризуются степенью созревания эпителия.
- •2.Цитологическое исследование мазков на атипию.
- •#Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов у женщин.
- •#Лимфатическая система и ее значение в различной гинекологической патологии.
- •#Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •#Медико-генетические исследования в гинекологии.
- •#Острые воспалительные заболевания жпо неспецифической этиологии. Патогенез, симптоматика, принципы лечения.
- •Клиника.
- •Сальпингоофорит
- •Лечение аднексита
- •Лечение параметрита
- •Лечение.
- •#Хронические неспецифические заболевания жпо неспецифической этиологии.
- •#Ход брюшины, клетчатка малого таза, связочный аппарат матки, их клиническое значение.
- •#Роль и значение методов ультразвукового исследования в гинекологии.
- •#Менструальный цикл и его регуляция
- •#Эндоскопические методы исследования в гинекологии.
- •#Рентгенодиагностика в гинекологии
- •#Тесты гормональной функции яичников
- •#Клинические и лабораторные методы диагностики беременности
- •#Воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища.
- •#Воспалительные заболевания придатков матки.
- •#Воспалительные заболевания матки.
- •#Пельвиоперитонит в гинекологической практике.
- •#Параметрит.
- •#Воспалительные мешотчатые заболевания придатков матки.
- •#Гинекологический перитонит.
- •#Трихомониаз женских половых органов.
- •#Туберкулез женских половых органов.
- •#Гонорея нижнего отдела гениталий.
- •#Гонорея. Особенности клиники, диагностика и терапия.
- •1 % Водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.
- •#Инфицированный выкидыш.
- •#Генитальный эндометриоз.
- •#Эндометриоз придатков матки.
- •#Эндометриоз матки.
- •#Фибромиома матки.
- •#Фоновые заболевания шейки матки.
- •#Рак шейки матки.
- •#Гиперпластические процессы в эндометрии.
- •#Рак эндометрия.
- •#Кисты и кистомы яичников.
- •#Злокачественные опухоли яичников.
- •#Лечение злокачественных опухолей яичников.
- •#Хорионэпителиома матки.
- •#Дисфункциональные маточные кровотечения.
- •#Ювенильные кровотечения.
- •#Предменструальный синдром.
- •#Синдром Шнейна-Левенталя.
- •#Климактерический синдром.
- •#Женское бесплодие.
- •#Пороки развития внутренних половых органов.
- •#Современные методы предупреждения беременности.
- •#Организация гинекологической помощи в стране
- •#Организация онкологической помощи в стране.
- •#Операция диагностического выскабливания полости матки.
- •#Искусственный аборт.
- •#Сепсис и септический шок в гинекологии.
- •#Гормонпродуцирующие опухоли яичников
- •1. Гранулезо-кистозные опухоли.
- •#Пузырный занос.
- •#Трубная беременность.
- •#Внематочная беременность.
- •#Острый живот в гинекологической практике.
- •#Деструирующий пузырный занос.
- •#Аменорея и гипоменструальный синдром.
- •#Аменорея яичникового генеза.
- •#Эндокринные формы бесплодия.
- •#Мочеполовые и кишечнополовые свищи.
#Гиперпластические процессы в эндометрии.
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — пролиферация желез и стромы эндометрия.
Выделяют: 1) железисто-кистозную (простую) ГЭ, характеризующуюся расширением и кистозным увеличением желез, преобладанием железистых элементов над стромальными; 2) атипичную (аденоматозную) ГЭ, при которой наблюдается обильное разрастание желез, увеличение размеров и полиморфизм ядер, нерегулярное скопление хроматина, уменьшение количества стромальных элементов. Эти изменения могут иметь диффузный или очаговый характер. Аденоматозную ГЭ расценивают как предрак эндометрия при сочетании ее с ожирением, гипергликемией и гипертензией.
Основной причиной ГЭ считают абсолютную или относительную гиперэстрогению (при недостаточном уровне гормонов желтого тела). Возможно, играют роль местные факторы роста (эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов).
Факторами риска развития ГЭ и малигнизации являются ожирение, гипергликемия, гипертензия, гормональные нарушения, приводящие к хронической ановуляции (синдром поликистозных яичников), а фактором, препятствующим развитию ГЭ, — длительное применение гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестины.
Симптоматика. В репродуктивном возрасте (до 45 лет) — нарушения менструального цикла по типу ациклических кровотечений, в постменопаузальном возрасте — беспорядочные кровянистые выделения.
В диагностике ГЭ информативны УЗИ и гистероскопия. При УЗИ эхоскопическими признаками ГЭ являются: толщина эндометрия более 15 мм, неоднородность его структуры, эхопозитивные и эхонегативные включения в виде мелких кисточек. При гистероскопии ГЭ характеризуется утолщенной складчатой слизистой с синюшным оттенком. Достоверный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании эндометрия, полученного при тотальном выскабливании под контролем гистероскопии.
При биопсии эндометрия кюреткой или аспирационной биопсии могут быть получены ложноотрицательные результаты в случаях очаговой ГЭ.
Лечение. Первым этапом лечения является тотальное выскабливание эндометрия. Попытка остановить кровотечение консервативными методами, особенно в перименопаузальном возрасте, является ошибкой.
При установлении гистологической структуры на втором этапе лечения у женщин до 45 лет при желези-сто-кистозной гиперплазии применяют таблетирован-ные прогестины — норколут или медроксипрогестеро-на ацетат по 10—20 мг с 16-го по 25-й день цикла в течение 3—6 мес. Женщинам после 45 лет назначают прогестины в непрерывном режиме в той же дозе или по 125 мг 17ос-оксипрогестерона капроната внутримышечно 2 раза в неделю в течение 3—6 мес.
При атипической ГЭ у женщин до 45 лет прогестины применяют в непрерывном режиме в течение 3—6 мес; депо-препараты агонистов гонадотропных гормонов гозерелин и нафарелин назначают 1 раз в 28 дней в течение 6 мес по 3,6 мг или 3,75 мг соответственно. Женщинам после 45 лет рекомендуется оперативное лечение — удаление матки (иногда вместе с придатками). В последние годы используется резекция (аблация) эндометрия специально сконструированным гистероскопом, удаляющим эндометрий, включая базальный слой, после чего полость матки облитерируется.
Гормонотерапия проводится под контролем УЗИ, через 3 мес производят биопсию и гистологическое исследование эндометрия.
Прогноз: злокачественная трансформация ГЭ наблюдается при железисто-кистозной гиперплазии в 1%, при рецидивирующей железисто-кистозной — в 3%, при аденоматозной — в 23% случаев.
Профилактика: применение гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестины.
Полипы эндометрия. Различают железистые полипы, состоящие из желез и стромы эндометрия, железисто-фиброзные полипы из соединительнотканной стромы, покрытые железами, и фиброзные полипы, представляющие собой соединительнотканные образования.
Железистые и железисто-фиброзные полипы встречаются у женщин репродуктивного возраста с ожирением, часто на фоне ГЭ. Фиброзные полипы наблюдаются чаще в постменопаузальном возрасте на фоне атрофического эндометрия.
Симптоматика. У женщин до 45 лет отмечаются ациклические маточные кровотечения, после менопаузы — беспорядочные кровянистые выделения различной интенсивности.
С целью диагностики используют УЗИ, при котором выявляют расширение полости матки, четкие границы между стенками полости и гипоэхогенным образованием. При гистероскопии хорошо визуализируются полипы, расположенные обычно в трубных углах полости.
Лечение. Удаление полипа под контролем гистероскопии и выскабливание эндометрия. Последующая тактика определяется данными гистологического исследования (см. Гиперплазия эндометрия). Фиброзные полипы на фоне атрофического эндометрия в гормонотерапии атрофии не нуждаются. После удаления полипа рекомендуется наблюдение и контроль УЗИ в течение первого года каждые 3 мес.
М-эхо >5 мм у женщин в постменопаузе длительностью более 3 лет следует расценивать как ГЭ. В этих случаях рекомендуется гистологическое исследование эндометрия.