#Острый живот в гинекологической практике.

Чаще всего симптомы «острого живота» в гинекологической практике возникают при разрыве трубы, неполном аборте, некрозе миоматозного узла, апоплексии яичника, перекруте кисты или опухоли яичника, нагноении придатков матки, перфорации матки. Наружное кровотечение может возникнуть при абортах, подслизистой миоме или аденомиозе матки, дисфункции яичников, распаде злокачественной опухоли. Внутреннее кровоте чение обычно связано с трубной беременностью, иногда с апоплексией яичника, перфорацией матки.

Клиническая картина. Основной симптом «острого живота» — внезапные боли различной локализации. Боли могут быть постоянные, приступообразные, режущие, острые, распространенные. Характерны напряжение мышц живота, признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга и др.), тошнота, рвота, кровотечение. Иногда могут возникать обморочное состояние и шок. Возможны нарушения функции кишечника, снижение кровяного давления. Пульс становится частым, температура тела может повышаться, отмечается сухость во рту.

Лечение. Больных с симптомами «острого живота» срочно госпитализируют, так как большинству из них необходимо хирургическое лечение. На догоспитальном этапе нельзя применять грелку (или другое тепло), нельзя давать болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики, слабительное, ставить клизму. Можно кратковременно положить пузырь со льдом на живот. Во время транспортировки больной в стационар внутривенно вводят плазмозаменители и препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую деятельность.

#Деструирующий пузырный занос.

Пузырный занос (про деструирующий – в конце)

Cвоеобразное изменение хориона, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин, по ходу которых образуются пузырькообразные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный пузырный занос) или же его часть (частичный пузырный занос).

Предполагается инфекционный, гормональный, генетический генез данного заболевания. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.

Симптомы, течение. Отмечается задержка менструаций на 2-3 мес и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса. Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (размеры матки превышают его). Матка приобретает тугоэластическую консистенцию. При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед, наличие плода в матке установить не удается даже с помощью электро-, фоно- и рентгенографии. У 30- 40% больных возникают двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников, которые после рождения заноса самостоятельно исчезают и не требуют в этих случаях оперативного лечения. Опасно последующее развитие хорионэпителиомы. Биологические и иммунологическая реакции на беременность резко положительны не только с цельной, но и с разведенной мочой вследствие высоких титров хорионического гонадотропина. Диагноз в начале заболевания нередко бывает ошибочным. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование. Дифференциальную диагностику проводят с самопроизвольным абортом, многоплодной беременностью, многоводием и миомой матки.

Лечение - немедленное изгнание пузырного заноса из матки. Для этого используют выскабливание матки большой тупой кюреткой, пальцевое удаление заноса с последующим выскабливанием матки, вакуум-аспирацию, медикаментозное возбуждение родовой деятельности и кесарево сечение (при больших размерах матки). При выраженной пролиферации хориального эпителия назначают цитостатические препараты.

Прогноз серьезен. После удаления заноса и выписки из стационара больную тщательно наблюдают в женской консультации в течение 2 лет и систематически ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче (каждые 3- 4 мес). Если отрицательная реакция становится положительной, то больную немедленно госпитализируют для исключения хорионэпителиомы.

Деструирующий пузырный занос. При деструирующем пузырном заносе обычно отмечается прорастание пузырной тканью всей толщи миометрия. На разрезе опухоль имеет вид рыхлой ткани от белесовато-желтого до темно-красного цвета, в которой имеются пузырьковидные образования. Микроскопически деструирующий пузырный занос характеризуется интенсивной пролиферацией хориального эпителия, его анаплазией, отеком стромы и распространением по венозным сосудам стенки матки.

Патологоанатомическими критериями для диагностики деструирующего пузырного заноса, по мнению Novak и Woodruff, являются глубокое проникновение в толщу мышечного слоя, параметрий и прилежащие ткани пузырного заноса, который может иметь доброкачественное строение, а также выраженная пролиферация трофобластических клеток. При деструирующем пузырном заносе часто встречаются кровоизлияния, некроз и выраженная лимфоидная инфильтрация, окружающая опухоль. Отмечается глубокая инвазия клеток хориального эпителия в стенки сосудов. Деструирующий пузырный занос развивается только после пузырного заноса.