
- •#Неправильное положение внутренних половых органов. Этиология, патогенез.
- •#Влияние вредных факторов на заболеваемость женских половых органов, охрана труда.
- •#Ведение гинекологических больных в послеоперационном периоде.
- •#Физиотерапевтическое и Санаторно-курортное лечение
- •#Травмы женских половых органов.
- •#Предоперационное обследование и Подготовка гинекологических больных
- •#Пункция брюшной полости через заднего свода.
- •#Задняя кольпотомия. Показания, противопоказания.
- •#Операция надвлагалищной ампутация матки (субтотальная, супровагинальная надвлагалищная ампутация матки) без придатков. Операция консервативной миомэктомии, показания, противопоказания.
- •#Методы прерывания беременности в различные сроки
- •#Техника передней и задней кольпорафии
- •#Анатомо-физиологические особенности женских половых органов в различные возрастные периоды.
- •#Цитологические методы исследования и их значение в диагностике гинекологических заболеваний.
- •1.Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища. Они характеризуются степенью созревания эпителия.
- •2.Цитологическое исследование мазков на атипию.
- •#Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов у женщин.
- •#Лимфатическая система и ее значение в различной гинекологической патологии.
- •#Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •#Медико-генетические исследования в гинекологии.
- •#Острые воспалительные заболевания жпо неспецифической этиологии. Патогенез, симптоматика, принципы лечения.
- •Клиника.
- •Сальпингоофорит
- •Лечение аднексита
- •Лечение параметрита
- •Лечение.
- •#Хронические неспецифические заболевания жпо неспецифической этиологии.
- •#Ход брюшины, клетчатка малого таза, связочный аппарат матки, их клиническое значение.
- •#Роль и значение методов ультразвукового исследования в гинекологии.
- •#Менструальный цикл и его регуляция
- •#Эндоскопические методы исследования в гинекологии.
- •#Рентгенодиагностика в гинекологии
- •#Тесты гормональной функции яичников
- •#Клинические и лабораторные методы диагностики беременности
- •#Воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища.
- •#Воспалительные заболевания придатков матки.
- •#Воспалительные заболевания матки.
- •#Пельвиоперитонит в гинекологической практике.
- •#Параметрит.
- •#Воспалительные мешотчатые заболевания придатков матки.
- •#Гинекологический перитонит.
- •#Трихомониаз женских половых органов.
- •#Туберкулез женских половых органов.
- •#Гонорея нижнего отдела гениталий.
- •#Гонорея. Особенности клиники, диагностика и терапия.
- •1 % Водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.
- •#Инфицированный выкидыш.
- •#Генитальный эндометриоз.
- •#Эндометриоз придатков матки.
- •#Эндометриоз матки.
- •#Фибромиома матки.
- •#Фоновые заболевания шейки матки.
- •#Рак шейки матки.
- •#Гиперпластические процессы в эндометрии.
- •#Рак эндометрия.
- •#Кисты и кистомы яичников.
- •#Злокачественные опухоли яичников.
- •#Лечение злокачественных опухолей яичников.
- •#Хорионэпителиома матки.
- •#Дисфункциональные маточные кровотечения.
- •#Ювенильные кровотечения.
- •#Предменструальный синдром.
- •#Синдром Шнейна-Левенталя.
- •#Климактерический синдром.
- •#Женское бесплодие.
- •#Пороки развития внутренних половых органов.
- •#Современные методы предупреждения беременности.
- •#Организация гинекологической помощи в стране
- •#Организация онкологической помощи в стране.
- •#Операция диагностического выскабливания полости матки.
- •#Искусственный аборт.
- •#Сепсис и септический шок в гинекологии.
- •#Гормонпродуцирующие опухоли яичников
- •1. Гранулезо-кистозные опухоли.
- •#Пузырный занос.
- •#Трубная беременность.
- •#Внематочная беременность.
- •#Острый живот в гинекологической практике.
- •#Деструирующий пузырный занос.
- •#Аменорея и гипоменструальный синдром.
- •#Аменорея яичникового генеза.
- •#Эндокринные формы бесплодия.
- •#Мочеполовые и кишечнополовые свищи.
#Ювенильные кровотечения.
Ювенильные маточные кровотечения.
Ювенильным называется дисфукциональное маточное кровотечение, возникшее у девочки в возрасте до 18 лет (не живущей половой жизнью);
Причинами развития ювенильного кровотечения могут быть: эмоциональный и физический стресс хронические инфекции ротоносоглотки, нейроинфекции. Как правило, сбой происходит на центральных регуляторных уровнях. Ювенильное кровотечение может протекать на фоне гиперэстрогении и гипоэстрогении. Гиперэстрогению дают персистенция зрелого фолликула и атрезия зрелого фолликула. Гипоэстрогению дает персистенция незрелого фолликула.
Персистенция зрелого фолликула. На фоне синтеза ФСГ идет рост и развитие фолликула, который сам начинает вырабатывать эстрогены, но овуляции не наступает, что приводит к продолжающемуся синтезу эстрогенов и гиперэстрогении.
Клиника. Клиническая картина протекает по 2-м вариантам: гипер- или гипоэстрогении. Гиперэстрогеничекое ювенильное кровотечение:
• задержка менструации на 2-4 недели, после этого приходит обильное, со сгустками кровотечение;
• часто возникает тяжелая анемия и кожные покровы бледные;
• физическое развитие девочек хорошее;
• наружные половые органы развиты как у женщин детородного возраста;
• типичный морфотип: невысокого роста, гиперстеничекое телосложение, хорошо выражены вторичные половые признаки;
• при ректальном исследовании: небольшое увеличение матки, патологии придатков нет.
Гипоэстрогеничекое ювенильное кровотечение:
• задержка менструации 2-3 месяца;
• кровотечение приходит необильное, скудное;
• матка плохо сокращается, поэтому выделения длительные, мажущие;
• развиваются признаки хронической анемии;
• физически недоразвиты;
• оволосенение скудное;
• при осмотре в зеркалах - слизистая бледная, атрофичная, выделений мало;
• при ректальном исследовании: матка маленькая, придатки в норме.
Диагностика. Рентгенография турецкого седла, гистероскопия, вагиноскопия, консультация невропатолога, окулиста, гепатолога, ЛОР
Тактика и лечение. Все девочки с ювенильным кровотечением должны быть госпитализированы в гинекологический стационар. При поступлении по срочному берем коагулограмму, OAK с тромбоцитами, ФПП, проводим УЗИ малого таза. Первым этапам лечения является гемостаз. Гемостаз может быть негормональным, гормональным, хирургическим.
Начинаем с негормонального гемостаза. Назначаем викасол, аминокапроновую кислоту, дицинон, хлористый кальций, холод на низ живота, этамзилат натрия.
Показания к гормональному гемостазу: неэффективность негормонального гемостаза в течении 4-6 часов, анемия средней степени тяжести. Для проведения гормонального гемостаза используем чистые эстрогены (1% синестрол, фолликулин по 10ЕД в 1 мл.)
Хирургический гемостаз показан при неэффективности гормонального гемостаза и при тяжелой форме анемии, угрожающей жизни больной.
На втором этапе лечение направлено на профилактику последующего кровотечения и заключается в регулировании циклов. Регулирование менструального цикла может быть гормональным и негормональным.
Негормональная регуляция цикла: витамины по фазам цикла, электрофорез с цинком и йодидом калия по фазам цикла, седативные препараты, ограничение психических и физических нагрузок.
Гормональная регуляция цикла: 3-х фазные комбинированные гестаген-эстрогеньх (тризистон, трнквилар) на 3-4 месяца.
Последствия ювенильных кровотечений. НМЦ, переход в дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста, развитие любого гормонально-зависимого заболевания (поликистоз, миома, аденокарцииома, мастопатия