
- •#Неправильное положение внутренних половых органов. Этиология, патогенез.
- •#Влияние вредных факторов на заболеваемость женских половых органов, охрана труда.
- •#Ведение гинекологических больных в послеоперационном периоде.
- •#Физиотерапевтическое и Санаторно-курортное лечение
- •#Травмы женских половых органов.
- •#Предоперационное обследование и Подготовка гинекологических больных
- •#Пункция брюшной полости через заднего свода.
- •#Задняя кольпотомия. Показания, противопоказания.
- •#Операция надвлагалищной ампутация матки (субтотальная, супровагинальная надвлагалищная ампутация матки) без придатков. Операция консервативной миомэктомии, показания, противопоказания.
- •#Методы прерывания беременности в различные сроки
- •#Техника передней и задней кольпорафии
- •#Анатомо-физиологические особенности женских половых органов в различные возрастные периоды.
- •#Цитологические методы исследования и их значение в диагностике гинекологических заболеваний.
- •1.Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища. Они характеризуются степенью созревания эпителия.
- •2.Цитологическое исследование мазков на атипию.
- •#Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов у женщин.
- •#Лимфатическая система и ее значение в различной гинекологической патологии.
- •#Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •#Медико-генетические исследования в гинекологии.
- •#Острые воспалительные заболевания жпо неспецифической этиологии. Патогенез, симптоматика, принципы лечения.
- •Клиника.
- •Сальпингоофорит
- •Лечение аднексита
- •Лечение параметрита
- •Лечение.
- •#Хронические неспецифические заболевания жпо неспецифической этиологии.
- •#Ход брюшины, клетчатка малого таза, связочный аппарат матки, их клиническое значение.
- •#Роль и значение методов ультразвукового исследования в гинекологии.
- •#Менструальный цикл и его регуляция
- •#Эндоскопические методы исследования в гинекологии.
- •#Рентгенодиагностика в гинекологии
- •#Тесты гормональной функции яичников
- •#Клинические и лабораторные методы диагностики беременности
- •#Воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища.
- •#Воспалительные заболевания придатков матки.
- •#Воспалительные заболевания матки.
- •#Пельвиоперитонит в гинекологической практике.
- •#Параметрит.
- •#Воспалительные мешотчатые заболевания придатков матки.
- •#Гинекологический перитонит.
- •#Трихомониаз женских половых органов.
- •#Туберкулез женских половых органов.
- •#Гонорея нижнего отдела гениталий.
- •#Гонорея. Особенности клиники, диагностика и терапия.
- •1 % Водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.
- •#Инфицированный выкидыш.
- •#Генитальный эндометриоз.
- •#Эндометриоз придатков матки.
- •#Эндометриоз матки.
- •#Фибромиома матки.
- •#Фоновые заболевания шейки матки.
- •#Рак шейки матки.
- •#Гиперпластические процессы в эндометрии.
- •#Рак эндометрия.
- •#Кисты и кистомы яичников.
- •#Злокачественные опухоли яичников.
- •#Лечение злокачественных опухолей яичников.
- •#Хорионэпителиома матки.
- •#Дисфункциональные маточные кровотечения.
- •#Ювенильные кровотечения.
- •#Предменструальный синдром.
- •#Синдром Шнейна-Левенталя.
- •#Климактерический синдром.
- •#Женское бесплодие.
- •#Пороки развития внутренних половых органов.
- •#Современные методы предупреждения беременности.
- •#Организация гинекологической помощи в стране
- •#Организация онкологической помощи в стране.
- •#Операция диагностического выскабливания полости матки.
- •#Искусственный аборт.
- •#Сепсис и септический шок в гинекологии.
- •#Гормонпродуцирующие опухоли яичников
- •1. Гранулезо-кистозные опухоли.
- •#Пузырный занос.
- •#Трубная беременность.
- •#Внематочная беременность.
- •#Острый живот в гинекологической практике.
- •#Деструирующий пузырный занос.
- •#Аменорея и гипоменструальный синдром.
- •#Аменорея яичникового генеза.
- •#Эндокринные формы бесплодия.
- •#Мочеполовые и кишечнополовые свищи.
#Роль и значение методов ультразвукового исследования в гинекологии.
Узи – это неинвазивный инструментальный метод исследования. Показаниями к его проведению являются:
1.Патологический процесс в паренхиматозных органах(матка и придатки) – миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты, кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные изменения в яичниках
2.Гнойные процессы в придатках матки(пиовар, пиосальпинкс)
3.Гидросальпинкс.
4.Контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, страдающим бесплодием;
5.Поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников,
6.Гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия,
7.Аномалии развития полового аппарата(двойная, двурогая, седловидная матка)
8 Маточная и внематочная беременность
9.Контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластических процессов в эндометрии.
Техника: при заполненном мочевом пузыре проводят исследование, можно использовать влагалищный датчик.
#Общая симптоматология гинекологических заболеваний.
Общ симптоматол-я гин больных.
Жалобы: 1.боли: 1.спазматические–схваткообр-е, при сокращении матки или мат труб – при нач-ся выкидыше, миома матки (субмук узел), трубн б/м. 2.воспалит-е: а)острые–интенсив-е, режущие , ^ Т б)хронич-е–ноющие, непостоянные, нет сим инток-ии, ирр-т (из матки в крестец и поясн, из придатков в н/к на с/с 3.механич-е– чёткая лок-ция, постоян, ноющие – кисты, кистомы, эндометриоз. 4.злокач-е – постоянные, жгучие + кахексия. 4.неврологич-е – вегето-ганглио-неврит, фантомные боли после удаления матки– постоянные, тазовые, плохо куп-ся анал-ми; 2. кровотеч-я; 3. бели: 1.вестибулярные– из желёз предд-я 2.перивлагалищ-е (трансс-я из вв вл-а), в норме–1-2 мл/сут, ^ во 2ой фазе мен цик 3.шеечные – из жел-з цервикала– в норие прозрачн, кол-во завистит от кол-ва эстрогенов 4.маточные – секрет эндометрия, в норме до 1 мл 5.трубные– в норме нет. 4.бесплодие. 5.нар-е ф-ии смежных орг-в. 6.нар-ие половой ф-ии (вагинизм, фригидизм, диспаруния (болезн пол акт).
Специальные методы исследования и их последовательность.
1. Молочные железы (величина, инфильтраты, сосок, его отделяемое).
2. Живот (форма, пальпация, перкуссия, исключение асцита, который может быть при раке или фиброзе яичника).
3. Наружные половые органы
• оволосение: скудное при инфантилизме; гирсуитизм, гипертрихоз при эндокринных нарушениях, тип оволосения
• высыпания (кондиломы, шанкры, фурункулез (требует исключения сифилиса);
• большие и малые половые губы;
• промежность и анус (высокая больше 5 см, низкая меньше 3 см, трещина анального отверстия (требует исключения гонореи).
4. Предверие (в норме у зрелой женщины розовое сочное, при сухости и уменьшении размеров возможна гипофункция яичников, у старушек при сочности надо смотреть предрак):
• отверстие уретры,
• 2 или 3 отверстия парауретральных ходов сбоку от уретры,
• снизу бартолиниевы железы со слизистой капелькой выходного отверстия.
Если у женщины видны симметричные красные пятнышки то это наверняка хроническая гонорея. При асимметрии губ надо думать или о бартолините или о кистозе бартолиниевой железы, при этом область их расположения уплотнена.
Плотное образование с эрозией или язвочкой может быть твердым шанкром.
5. Осмотр в зеркалах (смотрим слизистую влагалища и влагалищной части шейки). Особое внимание на правый боковой свод (после дефлорации вместе с плевой иногда рвется правый боковой свод с развитием кровотечения)
6. Взятие мазков: на степень чистоты; на онкопатологию; на степень нарушения МЦ; мазок-соскоб на гонорею берется из уретры, цервикального канала, заднего свода;
7. Бимануальное исследование:
• определяем состояние матки, придатков (положение матки в норме между первой и третьей акушерскими плоскостями, в антефлексио или верзио; нормальный размер с куриное яйцо, консистенция плотная);
• признак Снегирева определяем только при беременности, усиление сократимости, размягчение, изменение контура матки (признак Пискачека) в норме наблюдаются только при беременности;
• болезненность (болевые рецепторы только в периметрии)
• подвижность (качаем шейку 2 пальцами левой руки)
• к придаткам относятся янцеводы и яичники, и в норме они безболезненны и не пальпируются. При биманульной пальпации в норме между пальцами чувствуется только передняя брюшная стенка. Если определяются образования с четкими горизонтальными границами деревянистой плотности, то процесс локализуется в параметральной клетчатке (параметрит). При аднексите трубы опускаются, а в норме должны быть горизонтально. При наличии экссудата, крови в малом тазу выявляется симптом плавающей матки. Задний свод в норме не нависает.
8. Девочек смотрим ректально по тем же принципам, как и женщин при подозрении на опухоль. Оцениваем: функцию сфинктера; свободна ли ампула ректум; подвижна ли слизистая над опухолью; крестцово-маточные связки в норме не пальпируются, иначе вероятна онкопатология.