Лечение хронической фетоплацентарной недостаточности

Принципы лечения:

— лечение основной патологии беременности

— исключение влияния вредных факторов (алкоголь, курение)

— препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (сосудорасширяющие средства — эуфиллин, трентал; препараты токолитического действия — ритодрин, партусистен; средства, влияющие на реологические свойства крови — гепарин, курантил, реополиглюкин)

— препараты, влияющие на энергетический обмен (глюкоза, кокарбиксилаза, глутаминовая кислота, метионин, галаскорбин, препараты железа)

— кислородотерапия

— анаболические препараты (рибоксин, оротат калия)

— физические методы (электрорелаксация матки, электрофорез магния, диатермия околопочечной области)

— выбор времени и метода родоразрешения.

Продукция прогестерона во время беременности и его

биологическая роль

Один из основных гормонов беременности — прогестерон — вначале образуется в желтом теле яичника, а с 3-4-го месяца в плаценте. Этим, в частности, определяется тот факт, что удаление яичников после 4 мес. беременности не вызывает ее прерывания. Начальные этапы синтеза прогестерона, включающие превращение ацетата в холестерол, происходят в организме матери, а в дальнейшие этапы — образование прегненолона и прогестерона при беременности — происходит в митохондриях клеток трофобласта. Прогестерон, образующейся в плаценте, секретируется как в организм матери, так и в организм плода, причем в последний поступает всего 1/4 — 1/5 общего количества гормона. Хотя плод и не принимает участия в биосинтезе прогестерона, этот гормон быстро метаболизируется в различных его тканях.

Биологическая роль прогестерона в организме состоит, прежде всего, в механизме имплантации плодного яйца. Гормон подавляет пролиферацию эндометрия и создает оптимальные условия для продвижения оплодотворенной яйцеклетки, подавляет сокращение матки и стимулирует биосинтез белка в миометрии, вызывая рост матки.

Содержание прогестерона в крови, как и прегнандиола в моче прогрессирующе растет с первых недель беременности до ее конца. Наступление физиологических родов происходит при некотором снижении концентрации этих веществ.

Показатели прогестерона при беременности:

1 триместр — 32,6 — 139,9 нмоль/л

2 триместр — 62,0 — 262,4 нмоль/л

3 триместр — 206,7 — 728, нмоль/л.

Повышение уровня гормона отмечается при: — врожденной гиперплазии надпочечников, вызванной дефицитом 21 гидроксилазы, 17-альфа-гидроксилазы, и 11-бета-гидроксилазы (в 10 раз выше нормы), липоидной опухоли яичников, кисте желтого тела, пузырном заносе, хорионэпителиоме яичника.

Снижение уровня отмечается при: угрожающем аборте, первичном или вторичном гипогонадизме.

Продукция эстрогенов во время беременности и их

биологическая роль

Для продукции эстрогенов во время беременности необходим своеобразный комплекс, в котором должна быть нормальная деятельность эндокринных желез плода, секретирующих андрогенные предшественники эстрогенов (дегидроэпиандростерон), и синцитиальных клеток плаценты, превращающих эти вещества в эстрогенные гормоны. Дегидроэпиандростерон и его сульфат, секретируемые корковым веществом надпочечников плода, после 16-гидроксилирования в печени поступают в плаценту, в которой происходит их превращение в эстрогены. Небольшое количество андрогенных предшественников эстрогенов продуцируется и в надпочечниках беременной.

При беременности биосинтез эстрогенов имеет свои особенности, заключающиеся в том, что происходит усиление образования эстриола по сравнению с эстроном и эстрадиолом.

Эстрогены воздействуют на обменные процессы и регулируют рост матки, вызывая гиперплазию и гипертрофию миометрия, принимают непосредственное участие в развитии родового акта, сенсибилизируя матку к действию окситотических веществ. Кроме того, они влияют на соединительную ткань, приводя к размягчению шейки матки.

Эстрогены стимулируют пролиферацию выводных протоков молочных желез.

Роль эстрогенов в развитии плода изучена недостаточно, хотя важность их доказана.

Основные эстрогены: эстрадиол , эстриол , эстрон .

Снижение уровней эстрогенов отмечается при беременности высокого риска, включая сахарный диабет, перенашивание, преэклампсию, задержку роста плода, резус-конфликт, в/утробную смерть плода, анемию, нарушение питания, пиелонефрит, заболевание кишечника, гемоглобинопатии, гипоплазии надпочечников плода, анэнцефалии плода.