Профилактика тазовых предлежаний плода

Тазовые предлежания плода встречаются в 3,5% от всех родов. Основными причинами тазовых предлежаний плода являются:

1. Перерастяжение нижнего сегмента матки (многорожавшие, многоплодие, "старые" первородящие, многоводие).

2. Препятствия во входе в малый таз, не позволяющие головке устанавливаться над входом в таз (узкий таз, миомы матки, гидроцефалия плода).

3. Преждевременные роды. Исходя из вышеназванных причин профилактика тазовых предлежаний плода состоит в следующем:

1. Профилактика и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных девочек. 2. Профилактика рахита и формирования узкого таза у девочек. 3. Во время беременности профилактика многоводия, гидроцефалии (т. е. лечение очагов острой и хронической инфекции как во время так и до беременности). 4. Профилактика вредного воздействия плодоповреждающих факторов - радиации, инфекции, химических веществ, токсинов и т. д. 5. Профилактика преждевременных родов. 6. Во время беременности при диагностике тазовых предлежаний — назначение лечебной гимнастики (метод Дикань, Калининой) до 32-34 недель беременности. 7. Наружный акушерский поворот плода на головку по Архангельскому в современном акушерстве не применяется из-за большого количества противопоказаний.

Топографические особенности маточных сосудов, которые необходимо учитывать при гинекологических операциях.

Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии. Располагаясь латерально от мочеточника, она достигает основания параметрия и здесь перекрещивается с ним, а далее идет в медиальном направлении к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. В месте пересечения с мочеточником маточная артерия почти всегда отдает мочеточнику артериальную веточку. Далее от этой артерии отходит несколько мелких ветвей к мочевому пузырю, где они анастомозируют с пузырными артериями.

Маточная артерия проходит вдоль бокового края матки, отдавая более мелкие горизонтальные ветви к матке. На уровне трубного угла артерия отдает ветвь, снабжающую дно, трубную и яичниковую ветви, которые анастомозируют с ветвями яичниковой артерии.

От маточной артерии также отходит влагалищная артерия, которая, направляясь вниз разветвляется в передней и задней поверхности шейки матки и в средней трети влагалища.

Разветвление артериальных сосудов в матке имеет определенное направление: в области перешейка - горизонтальное и дугообразное, в теле преимущественно косое (снаружи внутрь, а снизу вверх). Данное обстоятельство следует учитывать при операциях на нижнем сегменте матки (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов).

При гинекологических операциях типа надвлагалищной ампутации матки зажимы на сосудистый пучок матки накладывают на уровне внутреннего зева матки, латерально по отношению к матке и перпендикулярно к ребру матки. При экстирпации шатки зажимы располагаются чуть ниже внутреннего зева матки, после тщательной отсепаровки мочевого пузыря книзу, также перпендикулярно к ребру матки, чтобы избежать травмы мочеточника.

Эндоскопические методы диагностики и лечения в гинекологии

К эндоскопическим методам диагностики и лечения следует отнести следующие: 1. Кольпоскопия - применяется для обследования с целью выявления заболеваний вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки (аппарат: кольпоскоп). Данный метод позволяет взять прицельную биопсию.

2. Цервикоскопия и гистероскопия - применяются для исследования состояния и наличия заболеваний слизистой цервикального канала и слизистой матки (аппарат: гистероскоп).

Данные методы позволяют визуально оценить состояние слизистой, выявить гиперпластические процессы, полипоз, аденоматоз, субмукозные миоматозные узлы, эндометриоз, рак эндометрия, взять прицельную биопсию эндометрия, удалить полипы или небольшие субмукозные узлы, рассечь синехии.

1. Лапароскопия — применяется для визуального исследования органов малого таза и брюшной полости. Цели:

2. диагностика опухолей, эндометриоза, спаечного процесса малого таза и брюшной полости, бесплодия, внематочной беременности.

3. лечение: разъединение спаек, сальпинголизис, удаление кист, частичная резекция яичников при СКЯ; электрокоагуляция очагов эндометриоза; удаление трубы с внематочной беременностью; удаление миоматозных узлов (аппарат: лапароскоп).

4. Кульдоскопия — применяется для визуального обследования органов малого таза, световая оптика при этом вводится через прокол заднего свода влагалища. Возможности диагностики и лечения аналогичны таковым при лапароскопии, но ограничены органами малого таза.

Все эти методы основаны на применении световой оптики.