Этиология

Тяжесть, распространенность и темп развития ДВС варьирует в очень больших пределах – от молниеносных смертельных форм до латентных и затяжных, от всеобщего свертывания крови в циркуляции – до региональных и органных тромбогеморрагий.

Частота ДВС-синдрома при различных видах патологии неоднородна: при одних заболеваниях и воздействиях он возникает обязательно и является неотъемлемой частью патологического процесса, при других встречается более или менее часто. Знание ситуаций, при которых возникает ДВС-синдром, необходимо для его предсказания, ранней диагностики, профилактики и лечения.

Чаще всего возникновение ДВС обусловливают следующие патологические процессы и воздействия.

1. Инфекции, особенно генерализованные, и септические состояния (бактериемия, вирусемия), в том числе при абортах, во время родов, длительной катетеризации сосудов и т. д. При септическом шоке острый ДВС регистрируется в 100% случаев. С инфекциями связано и большинство ДВС-синдромов у новорожденных.

2. Все виды шока – травматический, геморрагический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный, септический и др. ДВС – неизменный и постоянный их компонент, причем острота и выраженность его строго коррелирует с тяжестью и продолжительностью шока.

3. Травматичные хирургические вмешательства (особенно при злокачественных новообразованиях, операциях на паренхиматозных органах, использовании аппаратов искусственного кровообращения, протезировании сосудов и внутрисосудистых вмешательствах). Факторы, ведущие к резкому учащению ДВС: кровотечения, коллапс, массивные трансфузии крови.

4. Все терминальные состояния (ДВС регистрируется при них в 100% случаев), остановке сердца с реанимационными мероприятиями.

5. Острый внутрисосудистый гемолиз и цитолиз, в том числе при несовместимых трансфузиях и многих видах «кризовых» гемолитических анемий (серповидноклеточной, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пароксизмальной ночной гемоглобинурии и др.).

6. Акушерская патология – преждевременная отслойка плаценты или ручное ее отделение, предлежание плаценты, эмболизм околоплодными водами, внутриутробная гибель плода и др. При этих состояниях выраженный ДВС регистрируется в 20-35% случаев, но резко учащается у женщин с предшествующим поздним токсикозом беременности, при инфицировании околоплодных вод («инфицированный околоплодный тромбоэмболизм», «амниотический инфекционный синдром»), кесаревом сечении, обильных кровотечениях гипотонического генеза, интенсивном массаже матки. Изредка ДВС развивается и при нормальных родах.

7. Опухоли, особенно гемобластозы; лейкозы, протекающие с полиглобулией и гипертромбоцитозом (эритремия) или синдромом повышенной вязкости (миелома, болезнь Вальденстрема); рак легкого, печени, поджелудочной и предстательной желез, почки и др. При острых лейкозах этот синдром на разных этапах болезни выявляется у 33-45% больных, а при промиелоцитарном лейкозе – у подавляющего большинства больных.

8. Деструктивные процессы в печени, почках, поджелудочной железе и других органах.

9. Термические и химические ожоги; химические ожоги пищевода и желудка, особенно протекающие с выраженным гемолизом.

10. Иммунные и иммунокомплексные болезни, в том числе красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит с висцеральными поражениями, геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха, гломерулонефриты и др.

11. Аллергические реакции лекарственного и иного генеза.

12. Гемолитико-уремический синдром.

13. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковиц) –осложняется ДВС-синдромом в 20-25% случаев.

14. Обильные кровотечения (геморраготромботический синдром по Мачабели М.С., 1970, 1981).

15. Массивные гемотрансфузии и реинфузии крови; введение гемопрепаратов, содержащих активированные факторы свертывания. (PPSB), и др.

16. Наложение перитонеовенозного шунта.

17. Отравления гемокоагулирующими змеиными ядами.

18. Лечение препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов, повышающими свертываемость крови и снижающими ее противосвертывающий и фибринолитический потенциал, особенно при комбинированном их применении (α-адреностимуляторы, синтетические прогестины, ε-АКК и другие ингибиторы фибринолиза).

Примечание. Воздействия, перечисленные в пп. 17 и 18, чаще ведут к тромбозам, но могут стать причиной и ДВС-синдрома, особенно при их комбинированном использовании.

19. Неправильное применение фибринолитиков и антикоагулятнов в дозах, вызывающих истощение резерва антитромбина III и фибринолитической системы.

20. Лечение препаратами дефибринирующего действия – арвином, анкродом, дефибразой, рептилазой и др. (терапевтический ДВС-синдром).

21. Затяжные гипоксии (в том числе с применением длительной искусственной вентиляции).

22. Множественные и гигантские ангиомы (типа Казабаха-Мерритта).

Генерализованные инфекции (бактериальные и вирусные) и септицемия занимают в настоящее время первое место среди причин ДВС-синдрома. На их долю приходится 30-50% всех случаев этой патологии, а в периоде новорожденности – более 70% (в том числе злокачественная пурпура новорожденных).