ДЕМОГРАФИЯ

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕМОГРАФИИ

под ред. з.д.н. РФ, проф. В.С. Лучкевича

Учебно-методическое пособие

Санкт-Петербург

2015

1

УДК 614.1 (075)

Основы медицинской демографии / под ред. проф. В.С. Лучкевича: учебно-методическое пособие. – СПб: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. – 68 с.

Авторский коллектив: В.С. Лучкевич, Н.И. Пустотин, Г.М. Пивоварова, В.П. Панов, П.Н. Морозько, Т.Ф. Пустотина, И.Л. Самодова, Е.А. Абумуслимова, Э.В. Миронченко, Г.Н. Мариничева, Т.В. Самсонова, А. Н. Горошко.

Рецензент: зав. кафедрой социальной гигиены, управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, доктор медицинских наук, профессор Филатов Владимир Николаевич

В учебно-методическом пособии отражены основные сведения о медикодемографических тенденциях в России. Представленные методические приемы расчета и использования медико-демографических показателей необходимы для комплексной оценки здоровья различных групп населения на административной территории, анализа эффективности проводимых лечебнопрофилактических и гигиено-эпидемиологических мероприятий.

Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся по направлению подготовки (специальности) 060101 «Лечебное дело» и 060105 «Медико-профилактическое дело».

Утверждено в качестве учебно-методического пособия

Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России протокол № 2 от «09» апреля 2015 г.

© В.С. Лучкевич (коллектив авторов), 2015

2

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Антенатальная смертность – смертность детей до родов (после 22 недель беременности).

Брачная плодовитость – число родившихся живыми на 1000 женщин детородного возраста, состоящих в браке.

Возраст хронологический календарный – возраст, измеряемый числом прожитых лет со дня рождения, обычно выражается как возраст к последнему дню рождения.

Возрастная структура – распределение в процентном соотношении групп различных возрастов среди всего населения.

Воспроизводство населения (естественное движение) – изменение численности, состава и размещения населения, обусловленное рождениями, смертями, динамикой браков и разводов.

Демографическая нагрузка – отношение экономически неактивной части населения к экономически активной.

Демографическая нагрузка пожилыми – число лиц старше трудоспособного возраста на 1000 лиц трудоспособного возраста.

Демографическая политика – политика государства, направленная на достижение и поддержание оптимальной численности и структуры населения в соответствии с демографической ситуацией в стране.

Демография – наука о населении, изучающая закономерности явлений и процессов в структуре, размещении и динамике населения с учетом политических, социальных, экономических, биологических и других факторов.

Депопуляция – уменьшение численности населения в результате отрицательного прироста населения и ухудшения здоровья родившихся.

Долгожители – люди в возрасте 90 лет и старше.

Долголетия индекс – доля лиц 80 лет и старше в общей численности лиц от 60 лет и старше.

Естественное движение (воспроизводство населения) – это совокупность таких демографических явлений, как рождаемость, смертность, в том числе младенческая и материнская смертность, естественный прирост населения, брачность, разводимость, средняя продолжительность предстоящей жизни и т.п.

Естественный прирост населения – разница между показателями рождаемости и смертности за год.

Интранатальная смертность – смертность детей в период родов. Материнская смертность – ВОЗ определяет ее как обусловленную

беременностью смерть женщины, наступившую в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведение, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

3

Медицинская демография – наука, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывающая на этой основе меры медицинского, социального, организационного характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Младенческая смертность – смертность детей на первом году жизни (0– 12 мес).

Неонатальная смертность – наступление смерти в первые 4 недели, или в первые 28 дней жизни ребенка.

Общий коэффициент рождаемости – интенсивный показатель,

характеризующий уровень (частоту) живорождений на 1000 человек среднегодового населения (промилле) или на 10 000 человек среднегодового населения (продецимилле).

Общий коэффициент смертности населения – интенсивный коэффициент, показывающий число умерших (обычно за год) на 1000 человек среднегодового населения.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении – число лет,

которое предстояло бы прожить одному человеку из поколения родившихся в данном году при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте останется таким, как в данный период.

Охрана здоровья - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарнопротивоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи

Перепись населения – это специально научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении на конкретных территориях страны.

Переход демографический – переход от высоких показателей смертности и фертильности к низким.

Перинатальная смертность – наступление смерти плода до родов с 22 недель беременности, в родах и в течение 168 часов после рождения ребенка.

Перинатальный период – период, начинающийся с 22 полных недель (154 дня) внутриутробной жизни и заканчивающийся спустя 7 полных суток (168 час.) после рождения.

Плодовитость – число родившихся живыми на 1000 или 10 000 женщин детородного возраста (15–49 лет).

Поздний неонатальный период – период, начинающийся с 7 дней жизни и заканчивающийся 28 полными днями жизни.

4

Поздняя неонатальная смертность – показатель смертности детей в позднем неонатальном периоде; определяемый числом умерших в возрасте 7– 28 дней жизни на 1000 живорожденных.

Показатель (коэффициент) смертности (mortality rate) – отношение числа умерших среди данного населения в течение года от конкретной причины, группы причин или всех причин к общей численности населения или отдельных его групп (на 1000).

Показатель DALY – потеря лет здоровой жизни вследствие нетрудоспособности или преждевременной смерти.

Показатель QALY – количество приобретенных в результате медицинского вмешательства лет качественной жизни.

Постарения индекс (Iindex of aging) – доля лиц 60 лет и старше в общей структуре населения (в процентах).

Постнеонатальная смертность – отношение числа умерших на первом году жизни, за исключением умерших в первые 28 полных дней после рождения, к числу родившихся живыми (на 1000).

Потенциал здоровья – мера количества и качества здоровья, определяемая через потери здоровья разного уровня, измеряемые комплексом показателей (медико-демографических, заболеваемости, инвалидности, физического развития).

Противоестественная убыль населения – отрицательный прирост населения, когда число умерших превышает число родившихся.

Ранняя неонатальная смертность – наступление смерти в первые 168

часов жизни ребенка.

Репродуктивное здоровье семьи – состояние благополучия во всех вопросах, касающихся функционирования репродуктивной системы, включая воспроизводство, гармонизацию психосоциальных отношений в семье и др.

Репродуктивные потери – все плодовые и материнские потери на протяжении всего срока гестации и 42 дней после ее прекращения.

Репродуктивный потенциал – уровень физического и психического состояния, определяющий возможность детей и подростков по достижении ими социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство.

Рождаемость – процесс деторождения в конкретной совокупности людей за определенный период времени, выражается число живорожденных за год на 1000 человек среднегодового населения.

Сверхсмертность (Exess mortality) – смертность какой-либо группы населения (в частности, мужчин в трудоспособном возрасте в РФ), значительно превышает биологические параметры.

Семья – исторически обусловленная малая социальная группа, члены которой связаны брачными или родственными отношениями, общностью быта, процессом жизнедеятельности, взаимной моральной и социальной ответственностью перед обществом за физическое и духовное воспитание, воспроизводство населения.

5

Смертность населения – процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени.

Специальные коэффициенты рождаемости показывают число родившихся живыми на 1000 или 10 000 человек среднегодового населения определенного возраста и пола; являются более точными и ценными для анализа показателей здоровья населения.

Средняя продолжительность предстоящей жизни – число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении последующей жизни этого поколения сохранятся существующие ныне повозрастные коэффициенты смертности.

Старость – закономерно наступающий заключительный период возрастного развития, следующий после стадии зрелости и сопровождающийся в той или иной мере угасанием жизненных функций.

Статика населения – раздел демографии, изучающий численность населения на определенную дату, его структуру по различным признакам (пол, возраст, семейное положение и др.), размещение по территории.

Статистика – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной на основе сбора, классификации, анализа и использования цифровых данных.

Статистика здоровья – статистика, характеризующая состояние здоровья, санитарное состояние населения и факторы, на него влияющие.

Таблица дожития – демографическая модель повозрастной смертности, в которой гипотетическая когорта по рождению прослеживается в течение всей жизни от момента рождения до смерти при условии, что на протяжении жизни этой когорты будут сохраняться существующие на данный момент условия жизни.

Укрепление здоровья – политика и стратегия государства, общества, служб здравоохранения по улучшению состояния здоровья населения, повышению качества его жизни, профилактике заболеваний и несчастных случаев, а также деятельность самого населения по контролю за своим здоровьем и повышению его уровня.

Урбанизация – это повышение доли городских жителей в общей численности населения вследствие процесса миграции сельских жителей в города и поселки городского типа.

Фактор – причина какого-либо процесса или явления, определяющая его характер или отдельные черты.

Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы биологического, генетического, экологического, социального, поведенческого характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

Факторы, влияющие на здоровье – совокупность социально-

политических, экономических, экологических, психологических, медицинских, санитарно-эпидемиологических и других факторов, обуславливающих

6

конкретные условия и образ жизни индивидуума, групп населения и популяции в целом, оказывающие влияние (благоприятное или неблагоприятное) на их здоровье.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕМОГРАФИИ

Демография – наука о населении в его общественном развитии. На основе социальных, экономических, а также биологических и географических факторов демография исследует закономерности явлений и процессов, происходящих в структуре, размещении и динамике народонаселения.

Данные статистики населения вместе с другими показателями об общественном здоровье (заболеваемость, инвалидность и физическое развитие) служат для медицинских работников важными критериями, характеризующими уровень здоровья населения в связи с проводимыми социальными и медицинскими мероприятиями.

Медицинская демография – наука, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывающая на этой основе меры медицинского, социального, организационного характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях.

1.Изучение численности населения на определенный момент времени, т. е.

его статика.

2.Анализ изменений количества населения, т. е. его динамика, движение.

СТАТИКА НАСЕЛЕНИЯ

Статика населения изучает состав населения по таким основным признакам, как пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства (город или село), географическое размещение и плотность населения и др.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение для практического здравоохранения. Они необходимы для:

–расчета показателей естественного движения населения;

–расчета потребности в амбулаторно-поликлинической, стационарной и специализированных видах медицинской помощи;

–определения необходимого объема средств, выделяемого из всех источников финансирования на здравоохранение;

–разработки целевых медико-социальных программ;

–расчета показателей, характеризующих деятельность системы здравоохранения;

–организации профилактической работы и др.

7

ПЕРЕПИСЬ НАСЕЛЕНИЯ

Перепись населения в современных условиях представляет собой сложную научно-организационную статистическую операцию, основными чертами которой являются: 1) всеобщность, т. е. переписи подлежат все лица, относящиеся к данной территории; 2) наличие программы переписи и ее единство; 3) учет признаков каждого отдельного человека; 4) сбор сведений непосредственно у населения; 5) экспедиционный метод наблюдения, т. е. сбор сведений путем личной беседы переписчика с каждым человеком у него на дому (в месте фактического проживания); с 14 лет человек сам может отвечать на вопросы переписчика, а сведения о детях более младшего возраста предоставляют родители; 6) одномоментность переписи, т. е. проведение учета населения по состоянию на определенный «критический» момент времени; 7) непосредственное получение сведений (по самоопределению респондента, без предъявления документа); 8) централизация, обеспечивающая соблюдение единства программы и метода переписи, выполнение всех работ в установленные сроки; 9) компьютерная обработка данных; 10) сочетание сплошного учета данных с выборочным учетом некоторых признаков; 11) строгое соблюдение тайны переписи.

Итоги переписей положены в основу определения и прогнозирования численности, состава и размещения населения в межпереписной период. Переписи населения принято проводить через каждые 10 лет.

Перепись обычно проводится в зимнее или осеннее время года, в середине недели; т.е. в период наименьшей миграции населения.

Данные переписи населения имеют многообразное значение. Перепись, вопервых, позволяет узнать точную цифру численности населения, находящегося в стране, сведения о его составе и об условиях его жизни – причем как всего народа, так и каждой категории населения. Во вторых, она дает возможность оценить динамику изменений этих показателей за время, прошедшее за время предыдущей переписи.

Втретьих, эта информация служит основой для перспективных расчетов переписи населения и основных характеристик социально-экономической ситуации в стране в ближайшие годы.

Такие сведения необходимы для экономического прогнозирования, определения политики в области занятости, создания других социальных программ, а также для выполнения функций органов государственной власти, информационного обеспечения науки и всего общества.

Они также необходимы для планирования развития здравоохранения, для оценки санитарного состояния населения и расчета всевозможных показателей здоровья и их прогноза.

Внастоящее время в Российской Федерации осуществляется переход на финансирование социальной сферы на основе нормативов, рассчитываемых на каждого человека. В связи с этим значение результатов переписи многократно возрастает. От того, сколько людей живет в том или ином городе, районе,

8

субъекте Федерации, будет напрямую зависеть объем средств, выделяемых бюджетом на строительство и содержание детских садов и школ, поликлиник и больниц, библиотек и кинотеатров.

Данные о занятости населения, полученные в ходе переписи населения в сочетании с наличием рабочих мест в том или ином регионе, необходимы для создания обдуманных программ по борьбе с безработицей.

Сведения о жилищных условиях, уровне образования, условиях жизни детей позволят внести уточнения в соответствующие социальные программы, сделать их более реалистичными и справедливыми.

Достоверная информация о демографических изменениях, национальном составе населения, миграции позволит выстроить более эффективную социальную (в том числе национальную) политику, направленную на улучшение общественных отношений.

Оценивая данные переписей населения различных стран, можно выделить общие демографические тенденции. Кроме отмеченной уже тенденции постарения населения во всем мире в последние столетия отмечался постоянный рост численности населения.

В межпереписной период сведения о численности населения на определенный год можно определить с помощью метода интерполяции по формуле:

P P1 t1 P2 P1 n

Численность населения на определенный год после последней переписи рассчитывают с помощью метода экстраполяции по формуле:

P P2 t2 P2 P1 n

где P – искомое число наблюдений (ЧН); P1 – численность населения по первой переписи; P2 – численность населения по второй переписи; t1 – число лет, прошедших от первой переписи до года, на который определяется ЧН; t2 – число лет, прошедших от последней переписи до года, на который определяется ЧН; n – число лет между первой и второй переписью населения.

Для более точных расчетов численности населения чаще используют формулы экстраполяции и интраполяции в геометрической прогрессии, так как рост численности населения в более типичных случаях происходит не в арифметической, а в геометрической прогрессии. Во всех случаях численность населения определяется ориентировочно и при условии, что нет большого механического движения. Фактически темп роста населения зависит не только от показателей воспроизводства, но и от начальной возрастно-половой структуры населения. В санитарно-статистической оценке естественного движения более ценными являются показатели воспроизводства, так как они не зависят от возрастно-половой структуры населения и отражают только характер воспроизводства. Для их определения обязательным условием является построение таблиц смертности, которые также используются для самых точных перспективных расчетов численности населения.

9

ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

По данным Всероссийской переписи населения, проведенной по состоянию на 2010 г., численность постоянного населения Российской Федерации составила 142 865 тыс. человек.

Кпостоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на момент переписи на данной территории, включая временно отсутствующих.

Кналичному населению относятся лица, находящиеся на момент переписи на данной территории, включая временно проживающих.

Возрастно-половой состав населения представляет собой интерес для различных специалистов и организаторов здравоохранения, т.к. значительные изменения в нем влияют, на характер и уровень рождаемости, смертности, причин смерти, удельный вес трудоспособного населения, распространенности патологии среди населения и должны учитываться при организации лечебнопрофилактической помощи. Данные о возрастно-половом составе населения необходимы для перспективного планирования и соответствующих расчетов.

Тип возрастной структуры населения определяется соотношением численности детей до 14 лет с численностью населения в возрасте 50 лет и старше.

Определив долю лиц 0–14 лет, 15–49 и 50 лет и старше, получают представление о возрастном типе населения, проживающего на той или иной территории.

Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет над численностью населения в возрасте 50 лет и старше свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения.

Уменьшение доли населения молодого возраста и преобладание старших возрастных групп 50 лет и старше характеризуют регрессивную структуру населения. Равное соотношение числа лиц до 14 лет с числом лиц старше 50 лет, при доле населения 15–49 лет до 50 %, свидетельствует о стационарном типе структуры населения (табл. 1).

Прогрессивный состав населения обеспечивает возможность дальнейшего увеличения численности населения за счет естественного прироста, регрессивный угрожает сокращением численности населения.

Та б л и ц а 1

Характеристика воспроизводства населения по возрастной структуре населения

Анализ возрастно-половой структуры населения конкретного региона позволяет предвидеть изменения в естественном движении населения, а также

10