Ответ к задаче №10:

1.Диагноз: «Менингококковая инфекция, менингококцемия, ИТШ IIстепени» (острое начало, сочетание выраженной интоксикации с характерной геморрагической сыпью, тахикардия, падение АД, анурия)

2.Тяжесть болезни обусловлена изменением функции сердечно-сосудистой системы и инфекционно-токсическим шоком.

3.Основной задачей врача «скорой помощи» является при диагностике ИТШ организация быстрой транспортировки больного в реанимационное отделение инфекционной больницы (минуя приемное отделение),сочетающейся с поддержанием жизненно-важных функций организма, в первую очередь - гемодинамики. С этой целью имеет смысл введение калийсодержащих кристаллоидных растворов (5%-ная глкжоза+ 20,0 мл. панангина) и 400,0 реополиглюкина (полиглюкина) в названном порядке,180-240 мг преднизолона.

4.Бактериоскопическое исследование крови, выделение менингококка из носоглоточной слизи, ОАК, ОАМ, изучение КЩС и электролитов.

Якутский государственный университет им. М.К.Аммосова Медицинский институт

Лечебный факультет

Итоговая государственная аттестация

III этап

Инфекционные болезни.

Зам. директора по УР МИ ЯГУ Зав. кафедрой

___________Н.В.Борисова ________Алексеева М.Н.

« » 2007 г. « » 2007 г..

Ответ к задаче №11:

1.Диагноз: «комбинированная дифтерия ротоглотки и носа, токсическая III степени» (острое начало, озноб, высокая температура, боль в горле при глотании, отек слизистой, налет на миндалинах, переходящий на соседние ткани, умеренная гиперемия слизистой с цианотичным оттенком в зоне, граничащей с налетом, отек шейной клетчатки до ключиц, появившийся на 2-й день болезни, тахикардия, гипертония, наличие пленки на слизистой носа, мацерация кожи в области носа).

2. Срочная госпитализация в инфекционное отделение. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 120 тыс.МЕ по Безредке, повторить дозу через 12 часов. Дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды, антибиотики.

3.Вероятно развитие тяжелого миокардита в конце первой — начале второй недели, а позднее - осложнения со стороны ЦНС. Необходим клинический и ЭКГ-контроль за состоянием сердечной деятельности, строгий постельный режим. Наблюдение за состоянием почек (анализы мочи повторно). Однако самой первой задачей является исключение дифтерии гортани, учитывая сдавленный (а может быть сиплый?) голос больного. Срочная консультация ЛОР-врача.