1.8. Классификация рака шейки матки

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

Т-категория: физикальный осмотр, цистоскопия (цистоскопия не требуется для определения Tis), методы визуализации, включая урографию.

N-категория: физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию.

М-категория: физикальный осмотр и методы визуализации.

Регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, рас­положенные около шейки и тела матки, подчревные (внутрен­ние подвздошные, обтураторные), общие и наружные под­вздошные, прекрестцовые и боковые крестцовые (рис. 13).

Рис. 13. Регионарные лимфоузлы. 1  околошеечные лимфоузлы; 2  лимфатические узлы параметрия; 3  внутренние подвздошные лимфоузлы, включая запирательные; 4  наружные подвздошные лимфоузлы; 5  общие подвздошные лимфоузлы; 6  прекрестцовые лимфоузлы.

Категория «Т» является характеристикой первичной опухоли. Для сравнения в таблице наряду с критериями TNM, приведены данные классификации Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGО) (табл. 1).

N - регионарные лимфатические узлы

Nx  недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;

No  нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;

N1  метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М  Отдаленные метастазы

Mх  недостаточно данных для определения отдалённых метастазов;

M0  нет признаков отдалённых метастазов;

M1  имеются отдалённые метастазы.

Таблица 1

Классификация TNM и классификация Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGО)

TNM	FIGО
Тх		Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0		Первичная опухоль не определяется
Tis	0	Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
T1	1	Рак шейки матки, ограниченный шейкой матки
	IA	Инвазивная карцинома, диагностируется только микроскопически. Все опухоли, определяемые макроскопически, даже при поверхностном распространении оцениваются T1b/стадия 1В
Т1а1	IA1	Инвазия стромы не более 3,0 мм в глубину и 7,0 мм по горизонтали
Tla2	IA2	Инвазия стромы вглубь до 5,0 мм, горизонтальное распространение до 7,0 мм Примечание. Глубина инвазии не может быть более 5,0 мм от основания эпителия, поверхности или железы, из которых она начинается. Глубина инвазии определяется как распространение опухоли от эпителиально-стромального соединения окружающих поверхностных эпителиальных выступов до наиболее глубокой точки инвазии. Вовлечение венозных или лимфатических сосудов не учитывается.
T1b	IB	Клинически видимая опухоль, ограни­ченная шейкой, или микроскопическая опухоль больше Т1а2/1А2
Т1b1	IB1	Клинически определяемая опухоль до 4,0 см в наибольшем измерении
Tlb2	IB2	Клинически определяемая опухоль более 4,0 см в наибольшем измерении
Т2	II	Опухоль шейки с распространением на матку, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища
Т2а	IIA	Без инвазии параметрия
Т2б	II В	С инвазией параметрия
Т3	III	Рак шейки с распространением на стенку таза и/или с вовлечением нижней трети влагалища, и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке
Т3а	IIIA	Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза
Т3b	III В	Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке
Т4	IVA	Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется далее малого таза. Примечание. Наличия буллезного отека недоста­точно для классификации опухоли как Т4. Опухоль должна быть подтверждена при биопсии

Рис. 14. Стадирование ЗНО шейки матки по символу T. Опухолевая инвазия параметрия (T2b). Переход опухоли на тело матки и/или верхнюю часть влагалища (T2a).

Рис. 15. Стадирование ЗНО шейки матки по символу T. Опухолевая инвазия параметрия достигает костяка стенки таза (T3b). Переход опухоли на нижнюю часть влагалища (T3a).

Рис. 16. Стадирование ЗНО шейки матки по символу T. Непосредственное прорастание слизистой прямой кишки и/или мочевого пузыря. (T4).

Гистопатологическая дифференцировка (G):

Gх – Степень дифференцировки не может быть установлена;

G1 – Высокая степень дифференцировки;

G2 – Средняя степень дифференцировки;

G3 - Низкая степень дифференцировки;

G4 – Недифференцированные опухоли.

Таблица 2

Группировка по стадиям

Стадия 0	Tis	NO	МО
Стадия IA	T1a	NO	МО
Стадия IA1	T1a1	NO	МО
Стадия 1А2	T1a2	NO	МО
Стадия IB	T1b	NO	МО
Стадия IB1	T1b1	NO	МО
Стадия IB2	T1b2	NO	МО
Стадия IIA	T2a	NO	МО
Стадия IIB	T2b	NO	МО
Стадия IIIA	Т3а	NO	МО
Стадия IIIB	T1	N1	МО
	Т2	N1	МО
	Т3а	N1	МО
	Т3b	Любая N	МО
Стадия IVA	T4	Любая N	МО
Стадия 1VB	Любая Т	Любая N	Ml