Классификация клинических стадий лимфогранулематоза.

Стадия I – поражение лимфатических узлов одного участка (I) или поражение одного внелимфатического органа или локализации (IЕ).

Стадия II – поражение лимфоузлов двух или больше участков по одну сторону диафрагмы (II) или то же самое + локализованное поражение одного внелимфатического органа или локализации (IIЕ) по той же стороне от диафрагмы. Количество пораженных участков указываются арабской цифрой.

Стадия III – поражение лимфатических узлов любых областей с обеих сторон от диафрагмы (III), которое сопровождается локализованным поражением одного внелимфатического органа, или области (IIIЕ), или поражением селезенки (IIIS), или поражением и того и другого (IIIES).

Стадия IV – диффузное поражение одного или больше органов с поражением лимфоузлов или без такого.

Локализация поражений в IV стадии приходится гистологическими исследованиями и обозначается буквами: L - легкие, H - печень, M - костный мозг, O - кости, P - плевра, D - кожа.

В каждой стадии выделяются дополнительно фазы А и В у зависимости от наличия признаков интоксикации (ночная потливость, температура тела >38˚С, похудение >10% на протяжении 6 месяцев). Наличие интоксикации - А, отсутствие интоксикации - В.

Лабораторные данные при гранулематозе.

Общий анализ крови:

Умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

Возможны эозинофилия, моноцитоз;

Лимфопения, тромбоцитопения;

Анемия;

Повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови: повышенное содержание серомукоида, гаптоглобина, церулоплазмина, меди, α1-, α2-, и γ-глобулинов. При поражении печени - повышенный уровень билирубина, аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы, снижается уровень альбумина. При поражении почек - повышенный уровень креатинина и мочевины.

Миелограмма: существенных изменений нет.

Иммунологический анализ: выявляется нарушение иммунных реакций замедленного типа.

Цитогенетический анализ: обнаруживаются разнообразные хромосомные аномалии.

Общий анализ мочи: при поражении почек возможны протеинурия, микрогематурия.

Инструментальные исследования при лимфогранулематозе.

Рентгенологические исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки поволяет выявить увеличение медиастенальных лимфатических узлов, очаговые инфильтраты легких, выпот в плевральной полости.

• Рентгеноскопия желудка позволяет выявить признаки деформации желудка, сглаженности контура, ригидности стенок, дефект наполнения или симптом «ниши».

• Рентгенография тонкого кишечника: возможен дефект наполнения или симптом «ниши».

• Рентгенография костей позволяет выявить разнообразные деструктивные изменения.

УЗИ: позволяет обнаружить увеличение печени, селезенки и внутренних лимфатических узлов диаметром >1 см.

Компьютерная томография: выявление поражения печени, селезенки, а также увеличение лимфатических узлов любой локализации.

Лимфография: выявление забрюшинных и тазовых лимфатических узлов.

Сцинтиграфия всего тела ⁶⁷Ga: выявление забрюшинных и тазовых лимфатических узлов.

Эндоскопические методы: позволяют выявить поражение желудка и кишечника.

Биопсия пораженных лимфатических узлов: метод позволяет подтвердить диагноз благодаря выявлению специфических гранулем.

Осуществление биопсии пораженных лимфоузлов или других органов является обязательным исследованием для подтверждения диагноза лимфогранулематоза.