МИНЕСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

ЛИМФЕДЕМА КОНЕЧНОСТЕЙ

Для иностранных студентов 4 курса медицинского и стоматологического факультетов

Рекомендовано

ученым советом ХНМУ.

Протокол № ___ от _________2010 г.

Харьков

ХНМУ

2010

Лимфедема конечностей: для иностранных студентов 4 курса медицинского и стоматологического факультетов / сост. В.И. Лупальцов, А.И. Ягнюк, И.А. Дехтярук и др. – Харьков: ХНМУ, 2010. ___ с.

Составители: В.И. Лупальцов

А.И. Ягнюк

И.А. Дехтярук

Р.С. Ворощук

С.С. Мирошниченко

М.С. Котовщиков

К.А. Вандер

1. Актуальность темы.

Лимфедема конечностей (слоновость, лимфостаз) - накопление воды, солей, электролитов, высокомолекулярных белков и других веществ в интерстициальном пространстве в результате функционального или механического нарушения лимфатического оттока, приводящее к постепенному и прогрессивному увеличению объёма поражённой конечности, сопровождающееся нарушением функции, снижением местного иммунитета, возрастанием массы и появлением морфологических изменений.

По данным ВОЗ 10 % населения мира страдает лимфедемой нижних конечностей и число вновь выявленных больных возрастает с каждым годом. Они составляют категорию так называемых трудных больных, которым приходится лечиться долго и зачастую безуспешно. Слоновость в 3 раза чаще возникает у женщин. Этот факт связан с беременностью, гормональными изменениями, повышенной инсоляцией и т.п.

2. Конкретные цели изучения темы.

1. Усвоить анатомо-физиологические особенности лимфатической системы нижних конечностей.

2. Усвоить и трактовать этиологию, патогенез и классификацию ЛНК.

3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с ЛНК.

4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые харатерны для типичной клинической картины ЛНК

5. Уметь выявлять различные клинические варианты, атипичные формы и осложнения заболевания.

6. Уметь выделить основной клинический симптом или синдром заболевания (по списку 1 ОКХ) и установить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного (по списку 2 ОКХ)

7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных с ЛНК, используя стандартные схемы (по списку 4 ОКХ), и проводить оценку результатов исследований. Знать методы и уметь определять показания для проведения лимфографии.

8. Уметь проводить дифференциальную диагностику предполагаемого заболевания и устанавливать предварительный диагноз (по списку 2 ОКХ).

9. Уметь на основании предварительного клинического диагноза по имеющимся алгоритмам и стандартным схемам определить характер лечения больного ЛНК (консервативное или оперативное), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим труда и отдыха при лечении данного заболевания.

10. Уметь при показаниях к хирургическому лечению больных с ЛНК определять принципы послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при их возникновении – необходимое лечение.

11. При диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.

12. Уметь определять прогноз для жизни и экспертизу нетрудоспособности у больных с ЛНК.

13. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника и принципами профессиональной субординации, умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.

3. Учебные задания для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию.

1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы

   1. Знать анатомо-топографические особенности лимфатической системы нижних нижних конечностей

   2. Знать особенности физиологии лимфатической системы нижних нижних конечностей

   3. Знать патоморфологические изменения и патофизиологию при ЛНК.

   4. Владеть методикой опроса и физикального обследования хирургического больного

2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме

   1. Использую базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

      1. Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы нижних нижних конечностей

      2. Особенности этиологии и патогенеза ЛНК.

      3. Классификация ЛНК.

      4. Клиническая характеристика стадий ЛНК.

      5. Методы обследования лимфатической системы клнечностей. Виды лимфографии и показания к ней.

3.2.1.5.1. Дифференциальная диагностика ЛНК с похожими по клинике заболеваниями нижних нижних конечностей (с отеками при заболеваниях сердца, почек; с посттромбофлебитическим синдромом, с варикозной болезнью, с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей).

3.2.1.5.2. Современные методы лечения ЛНК. Выбор лечебной тактики.

3.2.1.5.3. Основные принципы патогенетично обоснованой консервативной терапии, необходимая диета, режим работы и отдыха.

3.2.1.5.4. Виды оперативных вмешательств и показания к ним при ЛНК, в т.ч. направленные на восстановление оттока лимфы. Оперативное лечение в стадии фибредемы.

3.2.1.5.5. Экспертиза нетрудоспособности у больных ЛНК, показания к диспансерному наблюдению, принципы реабилитации.

3.2.2. Используя теоретические знания по теме, знать теоретично технику исполнения практических умений по теме занятия и быть готовым продемонстрировать их при курации больных или на фантоме (при возможности)

3.2.2.1. Проведение клинического обследования больных с ЛНК: опрос(жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочной желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.

3.2.2.2. Выделение основного клинического симптома или синдрома и «“Locus morbid»; определение стадии ЛНК.

3.2.2.3. Установить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного.

3.2.2.4. Назначить план дополнительного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты. Установить показания к лимфографии и оценить ее.

3.2.2.5. Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями с похожими клиническими проявлениями у больного (с отеками при заболеваниях сердца, почек; с посттромбофлебитическим синдромом, с варикозной болезнью, с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей).

3.2.2.6. Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

3.2.2.7. Определить индивидуальную тактику лечения больного (консервативное или оперативное лечение).

3.2.2.8. Определить принципы лечения больного с ЛНК – патогенетически обоснованной консервативной терапии или метод оперативного лечения и показания к нему, мероприятия по профилактике и лечения возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании.

3.2.2.9. Уметь проводить экспертизу нетрудоспособности у больных с ЛНК. При показанном диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.