Функциональные пробы - функциональная диагностика.

Основной формой организации врачебного контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, является ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. Сущностью метода ; диспансеризации является систематическое врачебное наблюдение за здоровьем определенной категории людей - здоровых или больных.

Врачебно-физкультурные диспансеры представляют собой лечебно-профилактические учреждения, шлющие в своем составе врачей - терапевтов, курирующих определенные виды спорта, врачей узких специализаций (хирург, окулист, отоляринголог, стоматолог, гинеколог и т.Д-) кабинеты и отделения функциональной диагностики, физиотерапии, ЛФк,клинико-биохимическую лабораторию, рентген-кабинет.

2.Физическое развитие, методы его определения и оценки. Особенности физического развития и телосложения спортсменов в избранном виде спорта.

Под физическим развитием понимается комплекс морфофункциональных свойств организма, определяющий его физическую дееспособность и уровень возрастного биологического развития индивидуума в момент обследования. Уровень физического развития зависит от сочетанного воздействия большого количества факторов: наследственности, социально-экономических условий жизни (питание, жилищные условия), степени физической активности, состояния здоровья, возраста, пола. Индивидуальные морфофункциональные особенности организма, унаследованные от родителей, составляют понятие генотип. Фенотип - это реализация генотипа под воздействием факторов внешней среды обитания в течение всей жизни

Основными методами современной спортивной антропологии являются: соматоскопия, антропометрия, фотография, рентгенография, кифосколиозометрия, гониометрия (измерение углов движений в суставах), определение компонентного состава массы тела, ультразвуковая эхография, дерматоглифика- методика исследования папиллярных линий ладоней, стоп, пальцев

В практике врачебного контроля чаще прибегают к соматоскопии и антропометрии. Соматоскопия - наружный осмотр с целью качественного описания физического развития. Антропометрия - измерение человека, т.е. количественное определение морфологических и функциональных признаков физического развития: продольных размеров тела, различных обхватных размеров, поперечных размеров (ширина плеч, поперечный и передне-задний диаметры грудной клетки, ширина таза), определение массы тела и его компонентного состава (соотношение жирового, мышечного и костного компонента), кистевой и становой динамометрии, жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Соматоскопия :определение осанки, состояние опорно-двигательного

аппарата, определение особенностей телосложения (степень развития мускулатуры и жироотложения, состояние скелета, форма грудной клетки, живота и спины.

Осанка - привычная поза человека, при которой отсутствует напряжение основных мышечных групп.

Под физиологическими кривизнами позвоночника понимают шейного и поясничного лордозов (выпуклость вперед) грудного и крестцового кифозов (выпуклость назад). Физиологические лордозы кифозы выполняют рессорную функцию, смягчая давление на межпозвоночные диски при ходьбе, беге и прыжках. Нарушения осанки, связанные с физиологическими кривизнами позвоночника, вызваны или их недостаточной выраженностью или избыточностью. Сколиоз - представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси (торсия).. Выделяют формы сколиоза: а) функциональная - первая степень (исчезает при напряжении мышц в стойке «смирно», «руки за голову»), б) промежуточная - вторая степень (вытяжение весом тела в висе), в) морфологическая (стойко выраженная деформация позвоночника с поворотом позвонков по вертикальной оси с развитием реберного горба

Грудная клетка может иметь а) цилиндрическую, б) коническую и в) плоскую форму. Определение ведется по величине межреберного угла: прямой соответствует цилиндрической грудной клетке, тупой- конической, острый- плоской. Выделяют патологические формы грудной клетки: рахитическая (куриная, воронкообразная), эмфизематозная (бочкообразная).

1. Метод индексов - самый «древний« способ оценки физического развития, ему более ста основе лежит вычисление по эмпирически полученным формулам индексов,

которые представляют собой простые отношения одного или нескольких признаков физического развития. 1) Индекс Кегле (весо - ростовой показатель) показывает, сколько граммов веса тела приходится на 1 см длины тела 2) Индекс Брока - позволяет рассчитать должный вес по росту 3) Индекс Эрисмана (грудо-ростовой индекс) говорит о пропорциональном развитии грудной клетки. 4) Жизненный индекс (ЖИ) служит для определения функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания: ЖЕЛ

5) Силовые индексы - процентное отношение показателей силы (кисти, становой) к весу тела.

2.Метод антропометрических стандартов - на применении специальных оценочных таблиц, где приведены средние величины основных параметров физического развития, которые рассчитаны в результате статистической обработки антропометрических показателей, полученных у большого числа лиц однородной группы.

3.Роль сердечнососудистой системы в обеспечении физической работоспособности, методы ее исследования. Структурные и функциональные особенности «спортивного сердца».

Врачебный метод:

Анамнез. В ходе беседы врач расспрашивает обследуемого о том, что может иметь самое прямое отношение к изменениям в сердечно-сосудистой системе: 1) о наследственном предрасположении к гипертонической болезни, атеросклерозу; 2) о перенесенных заболеваниях (грипп, ангина), которые могут дать осложнения со стороны ССС, в том числе и о перенесённых детских инфекциях - скарлатина, дифтерия. 3) важное значение имеют сведения о вредных привычках 4) могут предъявлять жалобы на боли в области сердца, на ощущение сердцебиений, перебоев в работе сердца, одышку, отеки и т.д

Наружный осмотр позволяет оценить состояние и цвет кожных покровов. Наличие цианоза - синюшной окраски кожи и слизистых оболочек - свидетельствует о значительной кислородной недостаточности в крови и тканях. Одышка - учащенное и углубленное дыхание. Пальпация - используется для ощупывания области сердечного толчка, для определения основных характеристик пульса (ЧСС. ритмичности, наполнения) на лучевой или сонной артериях, определения состояния венозных сосудов, размеров и плотности печени. Перкуссия— по изменению звука, который получается при ударе пальцем о грудную клетку, врач судит о размерах сердца.

Аускультация — выслушивание тонов и шумов сердца. В норме при работе сердца возникают и выслушиваются два тона: (систолический) соответствует по времени началу сокращения желудочков, и механизм его возникновения связан с захлопыванием Предсердно-желудочковых клапанов и открытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии, куда кровь и выбрасывается.2 тон (диастолический) возникает в конце систолы и начале диастолы в результате захлопывания полулунных клапанов и открытия предсердно-желудочковых отверстий.

Инструментальные методы 1. Электрокардиограф- запись электрических явлений в сердце: автоматизм, проводимость, возбудимость. Используют для диагностики нарушений ритма сердца состояние коронарного кровообращения очаговых изменений в миокарде, явл. 2. Амбулаторное мониторирование- метод непрерывной длительности регистрации ЭКГ. 3. Кардиоинтервалография- графическое изображение длительности сердечных циклов. 4 Фонокардиограф- метод графического воспроизведение звуковых явлений возникающих в работающим сердце, позволяет определить форму шума .

5. Эхокардиография- метод ультразвуковой диагностики сердца основанный на свойстве ультрозвука отражаться от границ раздела структур с различной плотностью .

6. Поликардиография- синхронная запись трех кривых: сонной артерии, ЭКГ, ФКГ позволяет осуществлять фазовый анализ сердечного цикла и по полученным данным оценивать сократительную функцию сердца. 7. Сфигмограф- метод регистраций колебаний артериальной стенки, возникающих в связи с распространением пульсовой волны.

Спортивное сердце – это вполне здоровое сердце, обладающее повышенными функциональными возможностями. Характеризующее комплексом структурных и функциональных особенностей, обеспечивающих ему высокую адаптивность и производительность при мышечной работе.

Структурные:

Дилятация - означает расширение полостей органа, в данном случае сердца. Это ведущий фактор в морфологии спортивного сердца. Осуществляется расширение желудочков (и предсердий) у спортсменов, так называемая тоногенная дилатация. Одна из гипотез предполагает, что при Систематических и интенсивных тренировочных занятиях, когда постепенно у спортсменов нарастает тонус блуждающего нерва, под влиянием парасимпатической иннервации волокна сердечной мышцы в фазе диастолы начинают расслабляться более полно, это носит название «релаксации» Релаксация сопровождается удлинением мышечных волокон. Физиологическая гипертрофия - вторая структурная особенность сердца спортсменов. Гипертрофические процессы весьма широко наблюдаются в организме спортсмена, например, гипертрофия скелетной мускулатуры: усиленная работа мышцы сопровождается увеличением ее поперечника. Сердечная мышца тоже поперечно¬полосатая, имеет все качества скелетной, она тоже при нагрузке увеличивается в объеме и, согласно закону физиологического поперечника (по которому сила мышцы зависит от ее поперечника), способна развивать усилия большие, чем негипертрофированная

Функциональные особенности спортивного сердца:

Функциональные особенности спортивного сердца проявляются в принципе экономизации сердечной деятельности. В спортивной практике это функциональное свойство сердца было сформулировано в виде принципа экономичности сердечной деятельности у спортсменов. Одним из наиболее важных показателей экономичности спортивного сердца в покое является брадикардия (в клинической практике под этим понимают ЧСС меньше 60 ударов в минуту). Наиболее выражена брадикардия у спортсменов, тренирующихся на выносливость (лыжники, марафонцы), у них средние величины ЧСС в пределах 42-44 уд/мин. У спортсменов за сутки сердце сокращается 85 тысяч раз, а у лиц, не занимающихся спортом, сумма пульса составила в среднем 110 тысяч. Но даже в дни напряженных (двухразовых тренировок) общая сумма ЧСС у спортсменов составила 100 тыс., т.е. сердце спортсмена в покое работает примерно на 20-25% экономнее. Следующей функциональной особенностью спортивного сердца является его высокая производительность непосредственно при мышечной деятельности. И основной параметр, который свидетельствует об этом - величина минутного объема кровообращения, главного гемодинамического показателя. У спортсменов по сравнению с лицами, не занимающимися спортом, этот показатель во время физической нагрузки существенно выше. По данным, полученным в последние годы, величина МОК у спортсменов при интенсивной работе может достигать 25-35 литров. Описан случай, когда при работе на велоэргометре у спортсмена величина МОК составила 42 литра

4.Значение системы внешнего дыхания в обеспечении физической работоспособности физкультурников и спортсменов. Методы оценки функционального состояния респираторной системы при занятиях физической культурой и спортом.

врачебные методы

ОСМОТР. При наружном осмотре оценивают состояние слизистой зева, определяют наличие покраснения, отечности, налетов, увеличения миндалин. Визуально определяют частоту дыхания, которая у взрослых лиц, не занимающихся ФК и спортом, колеблется в диапазоне 16-20 в минуту, а у спортсменов существенно снижается (от 8 до 16 в минуту). Одышка, бледность кожных покровов, цианоз слизистых губ, отставание или западение отдельных участков грудной клетки. ПАЛЬПАЦИЯ. Ощупыванием определяют нет ли болезненных участков на грудной клетке, величину и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов, которые могут реагировать на воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. ПЕРКУССИЯ. При простукивании легочных полей по характеру изменения звука можно определить наличие в легких участков уплотнения или разрежения. АУСКУЛЬТАЦИЯ - выслушивание звуков, которые образуются при прохождении воздуха по воздухоносным путям и альвеолам при вдохе и выдохе. В норме над легкими прослушивается дыхательный шум, который называется везикулярным дыханием. Инструментальные методы:

Рентгеноскопия - непосредственно во время обследования изучается структура и функция легких. Рентгенография - получение рентгеновского снимка на специальной рентгеновской пленке, что позволяет более детально рассмотреть структурные изменения в легочной ткани, бронхиальном дереве. Флюорография - разновидность рентгеновского исследования, используемая при массовом обследовании больших групп людей, когда изображения грудной клетки фиксируются на микропленках, а затем просматриваются специалистами-рентгенологами при сильном увеличении.

Спирометрия - метод определения жизненной емкости легких. ЖЕЛ - это объем воздуха, полученный при максимально глубоком выдохе, сделанном после максимально глубокого вдоха. Величина ЖЕЛ, измеренная с помощью спирометра, называется фактической ЖЕЛ, измеряется в мл, Фактические величины ЖЕЛ имеют огромный диапазон: от 3500 до 8000 мл. Чтобы оценить величину фактической ЖЕЛ, ее необходимо сравнить с так называемой должной величиной (ДЖЕЛ), которая рассчитывается для каждого конкретного человека с учетом его индивидуальных особенностей: пола, возраста, веса, роста.

Форсированная ЖЕЛ определяется как обычная ЖЕЛ, но при максимально быстром выдохе.

Спирография- запись дыхательных объемов, частоты и ритмичности дыхания. На основании спирограммы можно рассчитывать следующие параметры: дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха , ЖЕЛ, форсированную жизненную емкость легких, максимальную вентиляцию легких.

Невмотахометрия — определение максимальной объемной скорости движения воздуха при вдохе и выдохе, измеряемой в л/сек

Пневмотонометрия - измерение силы дыхательных мышц на выдохе. Капнография -непрерывная регистрация содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Оксигемография - метод бескровного и непрерывного определения изменений насыщения артериальной крови кислородом с регистрацией получаемых данных в виде оксигемограммы

Проба Розенталя - пятикратное измерение ЖЕЛ, проводимое с интервалом в 15 сек., представляет собой определенную физическую нагрузку на костно-мышечный аппарат системы внешнего дыхания. Оценка результатов пробы: 1) увеличение ЖЕЛ при повторных измерениях, превышающее в количественном выражении 200 мл, свидетельствует о хорошем функциональном состоянии; 2) колебания ЖЕЛ в пределах +-200 мл свидетельствуют об удовлетворительном состоянии; 3) уменьшение ЖЕЛ при повторных измерениях более чем на 200 мл расценивается как неудовлетворительное функциональное состояние, свидетельствующее о нарастающием утомлении дыхательных мышц. Проба Шафрановского - динамическая спирометрия: определение изменений ЖЕЛ под влиянием физической нагрузки (2-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту). Методика проведения пробы: измерение ЖЕЛ в покое, сразу после выполнения нагрузки и с интервалами в 1 мин в восстановительном периоде на протяжении 4-х минут. Результаты динамической спирометрии оцениваются по тому же принципу, что в пробе Розенталя. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - это максимальное количество воздуха (в литрах), которое может быть пропущено через легкие за 1 минуту. Методика проведения пробы: после записи исходных показаний газового счетчика испытуемый максимально форсированно дышит (зажав нос зажимом или пальцами) через загубник в газовые часы или в мешок Дугласа, с последующим определением его объема, в течение 15 сек. Полученную разницу в показаниях счетчика умножают на 4 (приводя данные измерения к одной минуте). Величины МВЛ могут достигать 200-250 л/мин. Полученные фактические значения МВЛ необходимо выразить в % к должной величине МВЛ, рассчитываемой по формуле: ДМВЛ = ½ ФЖЛ х 35

Проба Штанге – Задержка дыхания на вдохе. Обследуемым в положении стоя делает полный выдох, а затем полный вдох, закрывает рот и зажимает нос. Оценка результатов осуществляется по длительности задержки дыхания, которая в норме равна 30-40 секунд.

Проба Генчи – задержка дыхания на выдохе, равно 20-30 секунд.

задержка дыхания на вдохе. Должные величины рассчитывается для каждого конкретного чел. с учетом его индивидуальных особенностей: пола, возраста, веса, роста. Для их расчетов необходимо данные о должном основном обмене, для чего используется таблица Гарисса-Бенедикта. ДЖЕЛ-ДОО*2,8жен. И ДОО*3,0 муж.