211. Параллелометрирование моделей методом выбора. Показания. Этапы.

Анализ положения линии наибольшего периметра (межевая линия) всех опорных зубов и их по­верхностей в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других — удерживающих. Для того что­бы все кламмеры выполняли одинаково хорошо и опорную, и фиксирующую функции и все опорные зубы принимали одинаковое участие в перераспределении жевательного дав­ления, необходимо найти такой наклон модели, при кото­ром эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Путем наклона модели можно найти наиболее рациональ­ный тип кламмера для каждого опорного зуба и располо­жить его элементы наиболее выгодно в функциональном и эстетическом отношении. Для выполнения этих условий применяют метод выбора наклона модели в параллелометре по отношению к диагностическому стержню. 5 положений модели по отно­шению к вертикальному диагностическому стержню: 1) горизонтальное — нулевой наклон: ось диагностичес­кого стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов; 2) заднее, когда опущен задний отдел зубного ряда; 3) переднее, когда опущен передний отдел зубного ряда; 4) левое, когда модель наклонена влево; 5) правое, когда модель наклонена вправо.

Укрепив модель на столике параллелометра и придав «нулевое» положение, когда аналитический стержень уста­новлен перпендикулярно окклюзионной поверхности зу­бов, определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба.

При наклоне модели в различных плоскостях и направ­лениях на одних зубах будет хорошо выражена опорная зона, на других — удерживаю­щая, а наклоняя модель вперед-назад, вправо-влево и изме­няя расположение линии наибольшего периметра (межевой линии) на каждом опорном зубе, можно изменять выражен­ность этих зон. Выбрав наиболее рациональный наклон модели, фикси­руют это положение на столике параллелометра, заменяют его анализирующий стержень грифелем и на всех опорных зубах очерчивают межевую линию. После нахождения межевой линии -грамот­ное расположение жестких и пружинящих элементов кламмера по отношению к этой линии. Планируя конструкцию кламмера, необходимо, чтобы все жесткие элементы его находились в зоне между окклюзионной поверхностью и межевой линией опорного зуба. И на­оборот, пружинящие элементы должны пересекать межевую линию, отклоняясь от нее в момент наложения на разную ве­личину в зависимости от эластичности применяемого спла­ва, устойчивости опорных зубов, типа кламмера и точки рас­положения конца его удерживающего плеча. Эта точка, называемая ретенционной, определяется с помо­щью измерительных стержней или калибров стандартных размеров в 0,25; 0,5 и 0,75 мм (0,01; 0,02; 0,03 дюйма). Они и указывают величину горизонтального от­клонения конца удерживающей части кламмера, благодаря чему и обеспечиваются его фиксирующие свойства. Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зуба, то между стержнем и коронкой ниже экватора образуется ниша (углубление или поднутрение), идущая вокруг зуба. Ее величина различна в зависимости от экватора или наклона зуба. после нанесения межевой линии с помощью калибров измеряют выраженность ниши. К каждому опорному зубу (для которого предварительно выбрана конструкция кламмера на основании клинического анализа, рентгенологической оценки пародонта и типа при­куса) подводится стержень таким образом, чтобы он касался межевой линии, а калибровочный диск находился на уровне десневого края.

Определив точку расположения удерживающего окончания плеча кламмера, отмечают ее положение на стенке зуба. Различают пять основных вариантов прохождения линии на по¬верхности зуба. 1. Срединное расположение межевой лини. 2. Диагональное3.Высокое расположение межевой линии, 4.Низкое расположение 5.По аналогии с разделением коронки зуба на окклюзионную и придесневую зоны можно разделять ее также в вертикальном направлении на две части: ближнюю, прилегающую к базису протеза, и дальнюю. После изучения модели в параллелометре наносят чер¬теж каркаса бюгельного протеза, моделируют его и восковую репродукцию заменяют металлом. Известны три варианта этой процедуры: моделировка и отливка от¬дельных деталей каркаса (дуга, седловидная часть и кламме-ры) и получение паяного каркаса. Моделировка и изготов¬ление цельнолитого каркаса со снятием восковой репродук¬ции с модели — вариант более точный по сравнению с пер¬вым, но также имеет недостатки. Снятие восковой репродукции каркаса с модели неизбежно приводит к деформа¬ции отдельных его частей, длительной припасовки готового каркаса, а иногда к полной его непригодности. И, наконец, третий, наиболее современный и точный метод.

212. Параллелометрирование моделей произвольным методом. Показания. Этапы. Произвольный метод. При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и не­сложной конструкции бюгельного протеза можно приме­нить произвольный метод параллелометрии. Суть этого ме­тода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом чтобы окклюзионная плос­кость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отно­шению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наи­большего периметра, используют для расположения опор­ных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ре-тенционной части плеча кламмера. При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в различных плоско­стях и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации его, поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.

213. Параллелометрирование моделей методом определения среднего угла наклона. Показания. Этапы. Метод определения среднего наклона длинных осей опор­ных зубов по Новаку. Метод можно подробно изложить на примере поиска пу­ти введения бюгельного протеза с опорой на 49,44,35 зубы. Этот метод включает два этапа, первый из которых проводится без параллелометра. Для лучшей ориентации боковую плос­кость модели обозначают цифрой 1, заднюю - 2. Направле­ние продольной оси каждого зуба устанавливают с помощью отрезков проволоки длиной 20 мм (можно спичками), ук­репляемых липким воском посередине режущего края или в центре жевательной поверхности зуба. Чтобы положение отрезков проволоки соответствовало продольной оси зуба, каждый из них необходимо сориентировать вдоль коронки зуба, глядя на нее поочередно с вестибулярной и оральной сторон. За продольную ось зуба принимается линия, прохо­дящая через середину корня и коронки зуба. Поскольку ко­рень невидим, определение оси каждого из зубов произво­дится только по его коронке. Проекцию этих осей в дальней­шем поочередно наносят вручную карандашом на обе подго­товленные ранее плоскости (боковую и заднюю). Чаще всего получаемые проекции непараллельны меж­ду собой и, пересекаясь над моделью, образуют угол. Новак предлагает пересекать их двумя параллельными линиями, которые наносятся таким образом, чтобы углы И были равны между собой. Эти парал­лельные линии следует наносить как можно дальше друг от друга, чтобы увеличить точность проведения в дальнейшем линии, делящей пополам угол между проекциями осей. От­резки обеих параллельно идущих линий, заключенные меж­ду проекциями осей А1 и В1_ь делят пополам в точках О и 01 и соединяют последние линией С1, которая делит пополам угол между проекцией осей А| и B1.Затем на эту же поверхность модели наносят проекцию D1 продольной оси зуба 35. Проводят параллельные линии между направлениями C1 и D1 и находят искомую направле­ний продольных осей всех трех опорных зубов на первой плоскости. Обозначают ее буквой Е1. Аналогич­ным способом поступают и на задней плоскости модели. При этом вначале переносят направление проекций осей зубов которые обозначают уже как А2 и В2. Между ни­ми находят С2. Направление проекции продольной оси 35 на задней стенке цоколя модели обозначают как D2. Через линии С2 и D2 проводят две параллельные линии и получа­ют направление всех трех опорных зубов, обозначенное как Е2 По найденным направлениям E1 и Е2 на взаимно пер­пендикулярных плоскостях (сагиттальной и фронтальной) восстанавливают пространственную ориентацию линии, проекции которой на указанные плоскости совпадают с Е1 и Е2. Эта линия и является направлением или путем введе­ния протеза. Для ее обозначения примерно в центре модели укрепляют липким воском штифт длиной 3-4 см. Далее ори­ентируют модель в руках таким образом, чтобы, если смот­реть со стороны плоскости I (боковой), этот штифт был сов­мещен с направлением Е1, а со стороны плоскости II (зад­ней) - с направлением Е2. При повторном (кон­трольном) осмотре в случае необходимости корректируют пространственное положение штифта. Установленный та­ким образом штифт дает направление пути введения проте­за. На этом заканчивается первый этап и начинается вто­рой, с укрепления модели на столике параллелометра. На­клоняя столик, совмещают направление штифта со стерж­нем параллелометра. Фиксируют найденное положение мо­дели при помощи гипсового «подпитка»: с этой целью в спе­циальную форму наливают гипс и помещают на его поверх­ность (пока он не затвердел) модель в найденном положе­нии (для этого можно использовать специальный «переход­ник»). Зубной техник в дальнейшем, заменив анализирую­щий стержень параллелометра грифелем, наносит межевую линию (линию обзора) на все опорные зубы.

214.Подготовка ПР к ортопедическому лечению больных с полным отсутствием зубов.Здесь возникает очень важная задача — избежать травми­рования краевого пародонта слизистой оболочки, протекающих хронически и не всегда быстро излечивающихся. К ним относятся лейкоплакия, красный плоский лишай, а также различного рода паресте­зии слизистой оболочки щек, языка и др. Локализация лейкоплакии на слизистой оболочке щек, языка, губ не является препятствием к пользованию съем­ными протезами. Необходимо лишь обратить внимание на отделку протезов и кламмеров, чтобы исключить возмож­ность раздражения слизистой оболочки. При расположении очага поражения на небе или беззубом альвеолярном отро­стке следует укорачивать базис съемного протеза, по воз­можности освобождая пораженный участок. Если необхо­димо, можно перекрыть базисом протеза лейкоплакические пятна; в этих случаях больные должны находиться под по­стоянным диспансерным наблюдением. При лейкокератозе этого следует избегать.У больных, страдающих красным плоским лишаем, про­тезирование связано с меньшими трудностями, поскольку красный плоский лишай исключительно редко распростра­няется на альвеолярных отростках и небе.Наличие парестезии слизистой оболочки само по себе является показанием к протезированию. В одних случаях она бывает обусловлена снижением межальвеолярной вы­соты и изменением в связи с этим положения суставных го­ловок. Сдвиг суставной головки кзади приводит к сдавлению барабанной струны, расположенной в глазеровой ще­ли, что вызывает симптомы глоссальгии. В других случаях глоссальгия бывает связана с заболева­нием слизистой оболочки желудка. Протезирование при этом может оказать лечебное действие. Наконец, у некото­рых больных причина парестезии слизистой оболочки лежит, по-видимому, вне челюстно-лицевой области. Протезирова­ние и здесь может оказать благоприятное влияние на общее состояние организма больного, в частности на его психику. При некоторых заболеваниях слизистой оболочки необ­ходимо ортопедическое лечение. К ним относится воспале­ние десневого края около передних зубов при глубоком травмирующем прикусе. Обычное медикаментозное воз­действие здесь, как правило, бывает безрезультатным, и лишь применение накусочной пластинки или другого ап­парата, способствующего изменению взаимоотношения зубных рядов, дает возможность избавить больного от этого страдания.

При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка одновременно с удалением зубов приходится прибегать к его частичной резекции Если от величины отростка зависит фиксация протеза, то форма имеет определенное значение в распределении жевательного давления, воспринимаемого слизистой оболочкой протезного ложа. Форма альвеолярного отростка не должна препятствовать свободному введению протеза, а его боковые поверхности должны способствовать равномерному распределению давления протеза по всей площади слизистой оболочки протезного ложа.Этим требованиям удовлетворяет гладкий альвеолярный отросток с закругленной вершиной. Покрывающая его слизистая оболочка равномерно сдавливается под протезом во время жевания пищи. При наличии острых костных выступов или экзостозов, покрытых истонченной слизистой оболочкой, появляется боль, вызываемая давлением протеза на костные выступы; кроме того, последние, как правило, мешают введению протеза, а в некоторых случаях являются причиной отказа больных от пользования им. Укорочение краев протеза в этих участках не всегда желательно, так как нарушается его связь с тканями переходной складки; в пространство, образовавшееся между краем протеза и слизистой оболочкой, проникает пища, что создает дополнительные неудобства. Вместе с этим ухудшается и фиксация протеза.Острые выступы на наружной поверхности альвеолярного отростка нередко возникают после удаления одиночно стоящих зубов при нарушении правил обработки краев их лунок.

215.Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях. Перед тем как перейти к вопросу о постановке искусствен­ных зубов, необходимо несколько слов сказать о факторах, влияю­щих на устойчивость протезов на челюсти. Стабильность — это устойчивость какого-либо тела. Стаби­лизация— придание устойчивости, в частности придание устойчивости протезу при жевательных движениях. Физическое тело на площади опоры сохраняет устойчивость в тех случаях, когда проекция центра тяжести пересекает опор­ную поверхность в пределах площади опоры. Если на тело дей­ствует несколько сил, то они всегда могут быть сложены и ко­нечный результат устойчивости будет зависеть от направления результирующей. Устойчивость зависит также от силы трения между телом и опорной поверхностью и от формы опорной поверхности. При малых силах трения устойчивость будет сохраняться, если результирующая всех сил жевательного давления будет пересе­кать площадь опоры под прямым углом.

На верхней челюсти площадь опоры можно разделить на две зоны. 1. Зона постоянной опоры ограничена альвеолярным гребнем и задним краем опорной поверхности, проходящим по линии А; если зона куполообразная, то будет наиболее благоприятна при различных отклонениях результирующей всех сил жевательного давления и устойчивость протеза будет хорошей. 2. Зона временной опоры ограничена альвеолярным греб­нем и вестибулярным скатом его. Это зона имеет форму ко­нуса и в силу этого создает условия для стабилизации толь­ко при определенном положе­нии результирующей. Чем кру­че вестибуляторные скаты альвеолярных отростков, тем благо­приятнее условия для стабилизации .Таким образом, оптимальные условия для стабилизации протеза можно создать в том случае, если результирующая всех сил жевательного давления будет направлена в зону постоянной опоры.Направление результирующей силы жевательного давления зависит от формы, положения и взаимодействия зубов.Стабилизация решается силой фиксации протеза, постанов­кой и артикуляцией искусственных зубов. Основные условия стабилизации:постановка зубов по альвеолярному гребню с учетом меж­альвеолярных линий;достижение множественного контакта зубов на всех этапах артикуляции. Артикуляция зубов зависит (пятерка Ганау) от: 1) наклона суставного пути; 2) резцового перекрытия; 3) са­гиттальных и трансверсальных кривых; 4) наклона ориентиро­вочной плоскости; 5) высоты бугорков зубов. Предполагается четкое взаимодействие всех пяти факторов. Расставляя искусст­венные зубы, множественный контакт при движениях нижней челюсти по отношению к верхней можно создать в том случае, если правильно сочетаются величины угла сагиттального сустав­ного пути, угла сагиттального резцового пути с выраженной са­гиттальной, трансверсальной окклюзионных кривых и высотой бугорков.

216.Методы получения функциональных оттисков на беззубых челюстях.Функциональные пробы по Гербсту. Припасовка на ВЧ.Методика заключается в том, что при введении индивидуальной ложки в полость рта больному предлагают производить различные движения языком, губами, глотательные В момент глотания смещение слепочной ложки с нижней челюсти происходит в результате сбрасывания ее напрягающимся ротоглоточным кольцом. Для исключения сбрасывания ложку необходимо укоротить по задневнутреннему краю.При широком открывании рта и вытягивании губ вперед смещение слепочной ложки обусловлено действием щечных и подбородочных мышц. Ложку в таких случаях укорачивают по наружному краю в зоне 2 в зависимости от того, с какой стороны она сбрасывается — сзади или спереди. Больного просят облизать верхнюю губу. При этом язык, пе¬ремещаясь вперед, вверх и в стороны, поднимает и натягивает попеременно то левую, то правую челюсти о-подъязычную мыш¬цу. Если ложка в местах прилегания к этим мышцам удлинена, то ее необходимо укоротить в зоне 3. Если при дотрагивании кончиком языка попеременно левой и правой щеки ложка будет смещаться, то ее края надо укорачивать в зоне 4. Смещение ложки происходит в результате напряжения мышцы языка и дна полости рта. Укорочение ложки слева определяют при дотрагивании кон¬чиком языка к правой щеке и наоборот. При попытке достать кончиком языка кончик носа слепоч-ная ложка сместится с челюсти, если она длинная в месте при¬легания ее к области прикрепления к челюсти подбородочно- язычных мышц и уздечки языка. В этих случаях ложку надо уко­рачивать в зоне 5. Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю челюсть. Сле-почная ложка на верхней челюсти с вестибулярной стороны дол­жна доходить до пассивно-подвижной слизистой оболочки (ней­тральной зоны), а на небе перекрывать слепые отверстия на 1— 2 мм. Затем пациенту предлагают производить различные функ­циональные движения. При этом ложка не должна смещаться, в противном случае ее укорачивают в следующих участках : 1) глотательное движение—зона 1; 2) широкое открывание рта — зона 2; 3) всасывание щек — зона 3; 4) вытягивание губ — зона 4.

217.Алгоритм определения центрального соотношения челюстей при изготовлении полных съемных протезов. После того как были сняты функционально-присасывающиеся оттиски и из высокопрочного гипса отливы модели, изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. Для предотвращения каких-либо деформаций восковой композиции в воск добавляют электрокорунд (или песок). Далее определяют высоту верхнего окклюзионного валика и приступают к формированию протетической плоскости. Определяют высоту нижнего отдела лица, припасовывают нижний припускной валик под верхний и производят фиксацию центрального положения челюстей следующим образом.После введения припускных валиков в полость рта больного указательные пальцы кладут на область прикрепления собственно-жевательных мышц к углу нижней челюсти и, раздражая эту зону путем надавливания пальцами, просят пациента закрыть рот. При определении центрального соотношения челюстей в разработанном нами способе указательные пальцы одновременно выполняют две функции: удерживают восковые шаблоны от смещения и препятствуют смещению нижней челюсти в переднее или боковые положения, что особенно важно для больных, давно потерявших зубы.

218.Подбор искусственных зубов при протезировании беззубых челюстей.(ориентиры, критерии и методы). Постановка зубов по стеклу. Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях.Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, а нижний — в виде параболы. Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя — направлять дугу в области боковых зубов.Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доставал до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками.Первый моляр образует дугу боковых зубов и касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, а заднещечый — на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра.Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверсальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти.После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. На нижней челюсти постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем устанавливают моляры и в последнюю очередь передние зубы. Если постановка зубов производится не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных передних зубов.Закончив постановку зубов, между зубными рядами укладывают копировальную бумагу и легким постукиванием верхнего зубного ряда о нижний на зубах получают черные точки, которые сошлифовывают. Таким образом производят пришлифовку зубов в вертикальном направлении. При боковых движениях пришлифовку зубов производят в полости рта больного при наложении протезов.

219.Методы постановки зубов по сферической окклюзионной поверхности. Показания. Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостановочная площадка, равная по ширине четырем передним зубам .Для конструирования искусственных зубных рядов при асимметрии наклонов межальвеолярных линий создана разборная сферическая пластинка, которая состоит из трех частей: двух боковых — частей сферической поверхности радиусом 9 см и передней — горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом отдельном слчае между линиями клыков .Боковые части площадки соединены с передней при помощи шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси.В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки-указатели, имеющие направление радиусов сферической поверхности. После определения центрального соотношения челюстей на сформированных по сферическим поверхностям окклюзионных валиках и загипсовки моделей в окклюдатор к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: а) цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16"; б) разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне превышает 16" . Нижний прикусиой валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине (чтобы был виден центр альвеолярного гребня) и на нем по правилам установки постановочного стекла устанавливается сферическая постановочная пластинка.Для установки разборной постановочной пластинки нижний прикусной валик полностью срезают в боковых участках; пластинку устанавливают на передней части валика таким образом, чтобы боковые части ее могли свободно вращаться вокруг своей продольной оси. При помощи стрелок-указателей боковые части пластинки ориентируют перпендикулярно к межальвеолярным линиям и прочно фиксируют в этом положении расплавленным воском.Расстановка верхних зубов производится таким образом, что зубы всеми своими бугорками и режущими краями касаются сферической пластинки. Исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не достигают пластинки на 0,5 мм . Зубы надо расставлять строго по альвеолярному гребню и с учетом направленности межальвеолярных линий.Расстановка нижних искусственных зубов производится по верхним.

При постановке искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям рекомендуют применять разработанные ими боковые зубы неанатомической формы. Жевательная поверхность этих зубов выполнена в виде бугорков и периферического бортика. Вершины бугорков и бортик верхних зубов расположены на выпуклой сферической поверхности радиусом 9 см, а нижних — по вогнутой. Авторы считают, что при такой форме жевательных поверхностей зубов не будет сбрасывающих моментов при скользящих движениях нижнего зубного ряда о верхний и протезы не будут сбрасываться.

221.Особенности индивид-го конструирования полных съемных протезов при прогении… при умеренных прогенич соотношениях фронт-ые зубы ставят в прямом смыкании или по правилам ортогнатич прикуса, расширяя верхнюю зубную дугу и сужая нижнюю, а жеват-ые- нижние перекрывают верхние. Для этого нижние правые жеват зубы ставят на ВЧ с левой, а нижние левые- на ВЧ с правой стороны. Зубы ВЧ таким же порядком размещаются на НЧ. При резко выраженной прогении фронтальные зубы устанавливаются в прогеническом соотношении с сохранением контакта губной поверхности верхних и язычной поверхности нижних зубов. Верхн зуб ряд укорачивают на один премоляр с обеих сторон. Сагитальная окклюзионная кривая устанавливается по стеклу с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом прикусе: премоляр касается стекла только щечным бугром, небный отстает от плоскости стекла на 0,5мм, первый моляр касается плоскости мезиальными щечными и небными буграми, дистальные бугры отстают от плоскости на 0,5мм, вторые моляры касаются плоскости стекла только мезиальными щечными буграми, остальные бугры отстают от плоскости на 1-1,5мм.

222.Особенности индивид конструирования полных съемных протезов при прогнатии… прогнатич соотношение беззубых челюстей харак-ся чрезмерным выступанием во фронтальной области альв-го отростка ВЧ над альв-й частью НЧ. При этом постановка искусственных зубов имеет некот особенности – сокращается длина нижней зубной дуги на два премоляра. В остальном постановка зубов обычным способом. Протезы с искуссивенной десной в переднем отделе как бы утолщают верхнюю губу, что невыгодно в эстетич отношении. Для максимального восстановления эстетич и функц-х норм верхние передние зубы ставят на приточке и несколько сдвинутими орально от середины альв-го отростка, а нижние- вестибулярно. При этом наруш-ся функц-ная присасываемость протеза на беззубой ВЧ, т.к. нарушается замыкающий клапан в переднем отделе. Для устранения этого недостатка у основания альв-го отростка в переднем отделе моделируют альвеолярные кламеры или пружинящие пелоты, кот помагают механич-й фиксации протезов.

223.Технология изготовления полных съемных протезов методом свободного литья и полимеризации под давлением.Преимущества. 1-й технический этап. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками 1.1. Оценка слепков, отливка ра­бочей и вспомогательной модели из обычного гипса. 1.2. Врач на рабочей модели нано­сит рисунок границы будущего протеза. 1.3. техник изготавливает восковой базис с прикусными ва­ликами. 2-й технический этап. Постановка искусственных зубов. 2.1. Загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор. 2.2. Изготовление из воска базиса протеза, постановка искусственных зубов, моделирование базиса.3-й технический этап. Окончательное изготовление съемного пластиночного протеза. Моделирование (художественно-эстетическое оформление)восковой конструкции протеза, подготовка модели и загипсовка в кювету с восковой конструкцией протеза. Замена воска на пластмассу методом горячей и влажной полимеризации, обработка, шлифовка и полировка протеза. Окончательная полировка протеза перед наложением в полости рта больного. аппарат термопресс

Преимущества. -протезы являются доступными, дешевыми;- конструкцию легко починить, модернизировать;- конструкцию можно наложить непосредственно после удаления зубов;- хорошо восстанавливают эстетику;- конструкция является съемной, что хорошо для соблюдения гигиены полости рта;- при обострении заболеваний сопр протезы можно снять до купирования воспалительного процесса.

224. Технология изготовления полных съемных протезов методом литьевого прессования. Преимущества. 1-й технический этап. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками 1.1. Оценка слепков, отливка ра­бочей и вспомогательной модели из обычного гипса. 1.2. Врач на рабочей модели нано­сит рисунок границы будущего протеза. 1.3. техник изготавливает восковой базис с прикусными ва­ликами. 2-й технический этап. Постановка искусственных зубов. 2.1. Загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор. 2.2. Изготовление из воска базиса протеза, постановка искусственных зубов, моделирование базиса.3-й технический этап. Окончательное изготовление съемного пластиночного протеза. Моделирование (художественно-эстетическое оформление)восковой конструкции протеза, подготовка модели и загипсовка в кювету с восковой конструкцией протеза. Замена воска на пластмассу методом горячей и влажной полимеризации, обработка, шлифовка и полировка протеза. Окончательная полировка протеза перед наложением в полости рта больного. аппарат термопресс , легче обр-ся от гипса. ,малое содержание мономера 1,5-2 % точность конструкции и прилежания, дел –ся воск композиция, пров в пр, до прип и до амены воск пом на модели уст в дубл кювету, дубл-ся, модель извлек, вокс выпар, зуб уст в своеи лунки литник сис , уст модель, зафикс присуется пластмассой флексипласт, нейцлон, костодонт

225.Постановка искусственных зубов по индивидуальной окклюзионной поверхности при изготовлении полных съемных протезов.Базис и валик изго­тавливают из стенса, причем размеры валиков должны соответ­ствовать размерам будущих зубных рядов. Определив центральное соотношение челюстей, больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в просвет, образовавшийся между валиками в области жевательных зубов, вкладывают пластинки размягченного стенса, которые при смыкании челюстей раздавливаются, ста­новятся клиновидными и полностью заполняют промежутки. За­тем вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде, вновь вводят в таком виде в рот, предложив больному закрыть рот в состоянии центральной окклюзии. Тогда получается про­свет в области передних зубов, так как стенсовые клинышки мешают смыканию валиков. Для ликвидации просвета срезают с верхнего валика в области моляров соответствующий клин, пос­ле чего поверхность валика приобретает выпуклую форму.Чтобы валики лучше прилегали друг к другу при боковых движениях, их покрывают кашицей из пемзы или наждака и предлагают больному делать всевозможные движения нижней челюстью. Поверхности валиков притираются друг к другу в соот­ветствии с экскурсиями суставных головок и таким образом полу­чается индивидуальная внутриротовая запись движений нижней челюсти вперед и в сторону. Затем делают на валиках соответ­ствующие отметки, фиксируют валики во рту при помощи ско­бок в положении центральной окклюзии и переносят на модели. Модели гипсуют в шарнирном окклюдаторе с передним штиф­том, который увеличивает устойчивость окклюдатора и обеспе­чивает установленную высоту центральной окклюзии.Для постановки зубов снимают верхний базис с валиком и ставят зубы верхней челюсти по притертой окклюзионной по­верхности нижнего стенсового валика. Все зубы своими режущи­ми краями и бугорками касаются стенсового валика, за исключе­нием вторых верхних резцов, которые отстоят от стекла на 0,5 мм. Затем устанавливают нижние зубы по верхнему зубному ряду.

227.Диагностика заболеваний пародонта в клинике ОС. Диагноз ставят на основании клинической картины, степени хар-ра и распространенности процесса. Внезапное появление симптомов, выявление из анамнеза предшествующих в ближай­шем перед обращением к врачу периоде инф. заб., свидетельствуют об остром серозном гингивите. Наличие в анамнезе жалоб на периодически возникавшую кровоточивость, цианозы и застойные явления, особенно в десневых сосочках, краевой десне, — признаки обострения хр. гингивита. Острое начало на 2—3-й день после фиксации коронки, мостовидного

протеза, наложения пломбы с локализацией процесса в области опорных зубов выявляет причину заб.. Если при этом процесс распространен и в области зубов, не подвергших­ся ортопедическим вмешательствам, дифференцировать травма­тический гингивит от острого гингивита другой этиологии, яв­ляющегося самостоятельной нозологической формой, затрудни­тельно. Нельзя исключать совпадения фиксации протеза с разви­тием гингивита различной этиологии. Следует также помнить, что фиксация в пр как несъемных, так и съемных протезов у больных с хр. гингивитом, как правило, ведет к обо­стрению заболевания. Затруднения возникают при решении вопроса, яв­ляется ли хр. гингивит у данного больного самосто. нозологической формой или одним из симптомов дру­гих заб., в частности пародонтита, язвенной болезни, гастрита, диабета. Отек десны при тяжелой форме гингивита может имитиро­вать периодонтальный карман. Поэтому, для того чтобы диффе­ренцировать гингивит от пародонтита, необходимо провести рентгенологическое исследование. При гингивите изменений в костной ткани не определяется. В тяжелых случаях при предполо­жении наличия общесоматических заболеваний необходим зап­рос в районную поликлинику. Установление диагноза и этиологического момента очаговой формы гингивита, развившегося в результате отсутствия апроксимальных контактов, аномалийного положения зуба, скученно­сти зубов, не представляет затруднений. Наличие зубного камня свидетельствует о хроническом процессе. При очаговом гингивите и наличии искусственных коронок необходимо выяснить и отдифференцировать всевозможные при­чины, обусловившие развитие заболевания. В первую очередь устанавливают правильность воссозданной анатомической формы и особенно наличие и выраженность эк­ватора. Затем с помощью зонда определяют точность прилегания края коронки к шейке зуба, глубину его погружения, наличие пришеечных кариозных полостей. При удлиненном крае коронки в зоне удлинения имеются валикообразные уплотнения десневого края, ложный десневой карман. Попытка достичь зондом края коронки безуспешна и вы­зывает резкую болезненность. Опрос больного позволяет устано­вить, что при припасовке коронки (коронок) ощущалась болез­ненность, которая повторилась при фиксации протеза на цемент. При широкой коронке десневой край разрыхлен, зондом опре­деляется край коронки. При переводе зонда из вертикального положения в горизонтальное и продвижении его к зубу опреде­ляется расстояние больше, чем толщина коронки . Бо­левых ощущений, если коронка широкая, но не длинная, при припасовке не наблюдается. Явления воспаления после фиксации коронок возникают по истечении нескольких дней или даже не­дель. При наличии пришеечного кариеса под коронкой отечный десневой край можно отвести от коронки и увидеть ее край. Продвижение зонда и его перемещение позволяют определить величину полости.

228.Резервные силы пародонта зуба и их значение в клиниве ОС.Одонтопародонтограмма Курляндского.ПАРОДОНТ – резервные силы. Термин, введенный В. Ю. Курляндским. Практика показывает, что опорный аппарат зуба, как и другие органы, способен в течение длительного срока выносить двойную нагрузку. Исходя из этих соображений, можно допустить, что в физиологических условиях при интактности зубочелюстной системы опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина составляет его резервы, которые мобилизуются при возникновении сильных, необычных раздражителей, в результате чего последние не вызывают развития патологических состоянии. Для группы фронтальных зубов резервными силами являются все жевательные зубы обеих сторон челюстей, а жевательных - все фронтальные и жевательные зубы противоположной стороны. При возникновении патологического состояния в пародонте отдельных зубов или их группы использование резервных сил пародонта отдельного зуба, группы зубов и всего зубного ряда является основой ортопедического лечения. При консольном протезировании пародонт зуба воспринимает более чем двойную нагрузку, которая создается вследствие рычажного действия консоли. В результате пародонт зуба находится в менее благоприятных условиях, чем орган, воспринимающий двойную нагрузку непосредственно на себя. При применении мостовидных протезов резервные силы пародонта используются путем соединения в единый блок зубов, расположенных по обеим сторонам дефекта зубного ряда. При этом изменяются условия нагрузки пародонта опорных зубов и условия нагрузки блоком зубов-антагонистов. Нагрузка, падающая на тело протеза в любой точке, воспринимается пародонтом всех опорных зубов. Поэтому возможна разгрузка пародонта каждого зуба, а также использование физиологических резервов в лечебных целях при дополнительной нагрузке на пародонт. Чрезмерная нагрузка приводит к разрушению пародонта.Для записи данных о глубине патологического кармана В. Ю. Курляндский предложил одонтопародонтограмму. В графы этой схемы-чертежа вносят результаты измерений каждого зуба (наибольшая глубина кармана без указания стороны, где локализованы большие изменения). К глубине кармана прибавляют величину обнажения корней зубов («видимая атрофия»). В. Ю. Курляндский различает четыре степени атрофии. Первый ряд клеток под зубной формулой предназначен для записи состояния тканей зуба, второй - опорного аппарата зубов нижней челюсти. Запись ведется последовательно: от правого зуба мудрости нижней челюсти до левого зуба мудрости нижней челюсти и от левого зуба мудрости верхней челюсти до правого зуба мудрости верхней челюсти.

229. при пародонтите под вл функциональных нагрузок наступает вторичная деформация зубн рядов. Передние зубы смещ вперед вестибуляр направлении, например при дефектах зубах утрата жевательн-гр-зубов, после сниж окклюзионная высота, н/ч смещ дистально, увелич степень перекрытия в передней гр зубов, изменяет взаимоотношение элементов ВНЧС. Показание к ортопедич лечению: при очаговом и генерализ пародонтите: 1) вторичная деформация-тремы и дастемы, смещение зубов; снижение окклюз высоты осложненное глубоким резцовым перекрытием и дистальным смещением нижней челюсти. 2) зубочелюст аномалии: глубокий прикус, прогения, осложненная снижением окклюз высоты; глубок прикус: прогения, осложненной вторичной деформацией зубных рядов. При вестиб смеще зубов, тремах и диастем примен пластинку с вестибул дугой. При наложении 1го зуба на др- репонирующий отросток, рукообраз толкатель, для перемещ медиальных и дистальных использ каппы.