199. Клин. Этапы изготовления полных съемных протезов методом объемного моделирования.

1-й клин. этап.Выбор метода лечения, снятие слепков для изготов­ления индивид. ложек. 1.1. Обследование, установление полного клин.диагноза, составление плана лечения, выбор метода лечения, выбор конструкции зубного про­теза и материала. Оформление заказ-наряда.1.2. Снятие слепков альгинатной массой с вч и нч для изготовления индивид. ложек, их оценка. С заказ-нарядом слепки передаются в зуботех. лабораторию.2-й.Припасовка и коррекция индив. ложек, снятие функ-х слепков, определение цен­тр.соотношения челюстей, подбор искусст­венных зубов.2.1. Припасовка индив. ложек, снятие функ-х слепков. Оценка, мед. обработка индив. ложек. Припасовка в п.р., коррекция и оценка с помощью функ-х проб. Снятие функ-х слепковс помощью индив. ложек, силик.слепочных масс, функ-х проб, их оценка.2.2. Опред.центр. соотношения челюстей. Определение физии-о покоя. Оценка, мед. об-ка восковых базисов с прикусными валиками, их припасовка в п.р. больного. Оценка, коррекция высоты прикусных валиков по прикусу холодным способом. Разогревание прикусных валиков, наложение в п.р, определение и фиксация центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом, оценка. Нанесение ориентировочных линий (средней линии, линии клыков, линии улыбки),составление моделей с помощью прикусных валиков, оценка.2.3. Подбор искусственных зубов по цвету, форме и размеру.3-й. Проверка восковой конструкции протезов Оценка, мед.обработка, припасовка, оценка, коррекция восковой конструкции съемного протеза в полости рта больного. При необходимости на восковом базисе верхней челюсти формирование вестибулярного овала.4-йПрипасовка и наложение полных съемных пластиночных протезов, функ­циональное формирование границ протеза.

1. Медико-тех. оценка готового протеза,мед. обработка, припасовка, наложе­ние. Частичная коррекция полных съемных пластиночных протезов, оценка протезов в полости рта пациентом и врачом.4.2Далее на пластмассовом базисе протезов по пе­риметру врач снимает слой пластмассы и создает шероховатости. Накладывает с вестибулярной и оральной части протеза разогретую пластинку воска или термопластическую слепочную массу типа «Ортокор».4.3Протезы с воском накладывает в полости рта больного и формирует объемные края базиса с ис­пользованием функциональных проб.4.4.Протезы после объемного моделирования передаются в лабораторию для перебазировки базиса.5-йПрипасовка и наложение полных съемных пластиночных протезов после объемного моделирования.5.1. Медико-техническая оценка готового протеза. Медикаментозная обработка,припасовка, наложение, частичная коррекция полных съемных пластиночных протезов.Оценка протезов в п.р. пациентом и врачом.5.2. Рекомендации пациенту по соблюдению гигиены полости рта, уходу и пользованию протезом. 6-й Контрольный осмотр больного, оценка и коррекция протезов.Контр. осмотр, оценка протезов, уточнение точности прилегания базиса протеза кпротезному ложу с помощью слепка, коррекция, полировка протезов, наложение.Медико-биол.оценка результата лечения. Рекомендации пациенту по соблюдению гигиены полости рта, уходу и пользованию протезами.

200.Причины поломок полных съемных протезов. 5 групп: 1) недостатки физико-механических свойств базисных материалов; 2), допущенные врачом на отдельных этапах работы;3) ошибки, допущенные техником на различных этапах работы;4) небрежное отношение к протезу самого больного; 5) несоот. протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей. Если протез уронить или нечаянно наступить на него. если поломка произошла без видимых причин, протез треснул при хранении или носке, -скорее всего, при его изготовлении нарушен технологический процесс (например, не выдержана рецептура при варке пластмассы) или неточно снят слепок и протез в полости рта подвергался чрезмерному давлению. Обычно срок службы протеза –3-4 года. Но если десны быстро оседают, заменять протез приходится раньше. Если сильно выражен торус или есть супраконтакт с 1 стороны, протез также может сломаться.

201. Клинические этапы перебазирования полных съемных протезов силиконовыми материалами.Если произошло несоответствие протезного ложа протезно­му базису вследствие атрофии костной ткани, некач-го слепка или ошибок технического хар-ра (укорочение техни­ком краев базиса, порча модели в процессе работы и т. д.), ис­править протез можно при помощи перебазировки. Существуют два метода — клинический и лабораторный.Клин. метод заключается в том, что сначала на протезах проверяют прикус и производят обследование челюстей и протезов, при этом обращают внимание на длину краев, объем­ность. Если в каких-либо участках края длиннее, их укорачивают, если короткие, то наращивают самотвердеющей пластмассой. Затем с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа, снимают слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и с вестибулярной поверхности (отступив от края на 2—3 мм) фрезой или карборундовой головкой снимают толь­ко полировку. Искусственные зубы смазывают вазелином и раз­мещают самотвердеющую пластмассу в пропорции: одна весовая часть мономера и две весовые части полимера. Делается это сле­дующим образом: в посуду наливают небольшое количество мо­номера, а затем добавляют полимер до поглощения. Промышлен­ностью выпускаются самотвердеющие пластмассы «Протакрил» и «Редонт».Во второй фазе набухания пластмассы, т. е. в фазе «тянущих­ся нитей», пластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем таким образом, чтобы были покрыты и края последнего. Через некоторое время (10—15 с) поверхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо ввести в полость рта, установить его на челюс­ти, слегка прижать и предложить больному сомкнуть челюсти в положении центральной окклюзии. При этом излишки пластмассы выдавятся на вестибулярную поверхность базиса и в области мягкого неба. Эти излишки необходимо убрать шпателем для за­мешивания цемента, осторожно отсекая их, отступив 2—3 мм от края протеза. Затем оформляют края протеза при помощи актив­ного и пассивного методов. Протез в полости рта находится при­близительно 1/₂ мин и в начале четвертой, резиноподобной, фазы полимеризации пластмассы выводится. Больному предлагают про­полоскать рот содовым раствором, а протез на 10 мин помеща­ют в теплое место или в специальный аппарат, где окончание полимеризации проходит при температуре 40—50 °С и давлении 3 атм. Нужно заметить, что пластмасса, полимеризация которой производилась в аппарате, получается гораздо лучшего качества — монолитная, беспористая. В связи с тем что протезное ложе на нижней челюсти меньше, чем на верхней, и чтобы не продавить самотвердеющую пластмассу, слепок получают в более поздней — тестообразной — фазе.При обследовании базиса после перебазировки видно, как чет­ко отображен микрорельеф слизистой оболочки, функциональ­ное оформление переходной складки, объемность краев. Обработка протеза заключается в сведении на нет выдавившихся излишков пластмассы; края протеза обработке не подлежат. Как правило, фиксация протеза после перебазировки значительно улучшается.Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются заболевания сопр и непереносимость пластмассы.

202. Клин.этапы починок полных съемных протезов с исп-м быстротверд. пластмассы и полимеризации под давлением. Поломки съемных пластиночных протезов возникают от раз­личных причин, которые можно разделить на 5 групп: недо­статки физико-механических свойств базисных материалов;ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы;ошибки, допущенные техником на различных этапах работы;небрежное отношение к протезу самого больного; несоот­ветствие протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей.Починка пластмассовых протезов производится следующим образом. Линию излома в двух — трех местах смазывают дихлор-этановым клеем, который входит в комплект протакрила; части протеза сопоставляются по линии излома и удерживают в тече­ние 3—4 мин. По склеенному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель одновременно на верхней и поочередно на ниж­ней челюсти. После этого протез снимают с модели, разламывают по линии склеивания, расширяют линию излома в каждую сто­рону на 1—2 мм и по краям делают фаски. Модель и контрмо­дель смазывают изоляционным лаком «Изокол», затем части протеза устанавливают на модели, а правильность установки проверяют контрмоделью.Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт», насыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее и сверху закрывают стеклом, чтобы не ис­парялся мономер. Процесс набухания пластмассового теста про­должается 3—5 мин в зависимости от температуры окружающей среды. Линию излома ничем смазывать не надо, так как она сма­чивает за счет свободного мономера пластмассового теста. Под­готовленное пластмассовое тесто (фаза «тянущихся нитей») с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. Полимеризация пластмассы заканчивается через 8—10 мин, после чего протез обрабатывают.Лаб.способом. Для этого склеивают протез и отливают модель описанным ранее способом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету и общепринятым способом заменяют воск на пластмассу. В процессе полимеризации пластмассы происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

207.основные принципы конструирования бюгельных протезов… элементы: дуга, опорные приспособления (кламмеры, замковые крепления, телескопич коронки, балочные системы), седловидная часть с искусственными зубами. Дуга выполняет стабилизирующую, соединительную, опорную ф-ции. Должна отстоять от с.о. челюсти на 0,7-1мм, должна быть симметричной и повторять конфигурацию ТВ неба или альв части. На ВЧ ширина- 5-10мм, толщина- 1,5-2мм, полуовальную форму с закругленными краями. Особенность бюгеля- комбинированный способ передачи жеват-го давления, осущ-т Опорно- удерживающий кламер. Зуб на кот падает давление, находится в состоянии перегрузки. Задача- выбрать конструкцию такую чтоб рационально распределялось давление. Элементы кламера: окклюзионная накладка, плечо, тело. Окклюз накладка- в межбугорковой бороздке премол и мол и на бугорке клыка, толщина 1,5-2мм. Опорные части кламера располагаются с оральной и вестибул-й сторон и препятствуют смещению протеза в гориз-м направлении при боковых движениях. Удерживающая часть –пружинящие св-ва, препятствует вертик-му смещению. При пато подвижности з кламер можно сделать двойным.

208.Фиксирующие элементы бюгельных протезов. Классификация.Составные части бюгельных протезов. Бюгельные (дуговые) протезы относятся к разновидностям частично-съемных опирающихся протезов. Их название определяется наличием перемычки в виде дуги, расположенной поперечно на небе или с оральной стороны на нижней челюсти КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ-составные элементы:металлический каркас, пластмассовый базис, искусственные зубы.Металлический каркас состоит из дуги или литого базиса, седла, ответвлений, окклю-зионных накладок, кламмеров, соединительных элементов, непрямых фиксаторов или кипмайдеров - антиопрокидывателей; -фиксирующими элементами бюгельных протезов могут быть; кламмеры (назубные, альвеолярные, зубоальвеолярные, удерживающие, опорные, опорно-удерживающие), аттачмены (рельсовые сферические, балочные, суставные, штекерно-поворотные), телескопические коронки, имплантаты, а также используется анатомическая ретенция (имеющиеся зубы, альвеолярный отросток, зоны поднутрений);-базисы бюгельного протеза могут быть: из базисной пластмассы, из сплавов металлов, из металлизированной пластмассы, из композита - фотополимеров; -искусственные зубы бюгельного протеза могут быть: пластмассовые зубы стандартные или индивидуальные однослойные, пластмассовые двух- , трехслойные зубы, фарфоровые с крампонами и диаторическими отверстиями, металлические литые индивидуальные, из композитов. ПО МЕТОДУ ИЗГОТОВЛЕНИЯ-металлического каркаса бюгельного протеза: составные - паяные, составные —сварные (лазерная, ультразвуковая и т.д.), цельнолитые на огнеупорных моделях, цельнолитые без огнеупорных моделей;-по методу изготовления пластмассового базиса: полимеризации горячим влажным способом, полимеризации горячим сухим способом, полимеризации горячим способом в вакууме или под давлением, полимеризации холодным способом под давлением, без давления, фотополимеризации (композиты, керомеры), методом литья (пластмассы, металл), методом штамповки (полистирол, металлы), методом гальваники (металлизация пластмасс);- по времени изготовления; до операции удаления зуба, после заживления операционной раны; -по времени наложения: непосредственные, в ближайшие сроки, в отдаленные сроки после операции удаления зубов;-по лечебному предназначению; временные протезы (временные шинирующие, ортодонтические) и для длительного пользования (восстанавливающие, шинирующие).

209.Кламмера их составные части, функциональное назначение. Виды (Классификация Нея.),показания. Фирмой Ney систематизированы и выделены основные типы.Первый тип — жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. У кламмера ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы (1/3 или 1/4 длины плеча) вестибулярного и орального плеч.

Второй тип — эластический опорно-удерживающий кламмер Роуча с Т-образно расщепленными концевыми отделами плеч. Высокие пружинящие свойства его обусловлены значительным удлинением тела и отростка, отходящих от каркаса бюгельного протеза. Оптимальная глубина ретенции 0,5 мм. Этот тип кламмера рекомендуется выбирать при резко диагональном прохождении линии обзора, на опорном зубе (3-й вариант) или при значительном приближении к окклюзионной поверхности (4-й вариант). Наиболее целесообразным считается использовать этот тип кламмера при дистально неограниченных дефектах (I— II классы по Кенеди).Третий тип — кламмер комбинированный, состоящий из жесткого плеча кламмера Аккера и эластического плеча кламмера Роуча. Комбинированный кламмер рекомендуется применять при дистально неограниченных дефектах; в случаях, когда опорные зубы имеют наклон в сторону языка и линия обзора на поверхностях зуба имеет различные направления и уровень расположения. Четвертый тип — одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. По своим конструктивным элементам и применению в зависимости от расположения линии обзора в настоящее время принято этот тип подразделять на две разновидности. Этот подтип кламмера рекомендуется применять при I — II классах дефектов, когда линия обзора проходит по второму варианту, с глубиной ретенции 0,25 мм.Пятый тип — круговой, или кольцевой. Рекомендуется для расположения на одиночно стоящих молярах. Кламмер имеет две окклюзионные накладки — с медиальной и дистальной стороны. Рекомендуемая глубина ретенции 0,5—0,75 мм

210.Параллелометрирование моделей. Цели, задачи. Условия проведения.В съемном протезе в каждом случае плечи кламмеров (гнутые или литые) должны быть расположены на поверхности зуба со­ответственно вертикальному и горизонтальному экваторам (ли­нии наибольшей выпуклости). Если число кламмеров больше двух, то выбор стабилизирующих и ретенционных особенностей клам­меров определяется на основе единого, общего для всех поверх­ностей зубов клинического экватора, что в специальной литера­туре получило название «путь введения протеза». Для объективи­зации единого, общего клинического экватора был создан при­бор — параллелометр.Плоскость основания прибора и горизонтальная часть подвиж­ной части стойки параллельны между собой, поэтому любой диагностический стержень, фиксированный отвесно на ней, пер­пендикулярен основанию параллелометра. Столик для закрепле­ния модели имеет подвижную подставку с фиксирующим уст­ройством, что позволяет придать модели любое положение от­носительно диагностического металлического стержня и других инструментов. Следовательно, параллелометр — это прибор для определения параллельных между собой и находящихся в одной плоскости точек на бесконечном количестве горизонтальных поверхностей зубов, альвеолярных отростков челюстей при оп­ределенном заданном положении модели по отношению к диаг­ностическому стержню (вертикали). Практически значимы пять положений модели по отношению к вертикальному диагности­ческому стержню