86. Особенности препарирования опорных зубов под цельнолитые коронки.

Препарирование под полную металлическую литую коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металлическим диском или игольчатой алмазной головкой (последнее предпочтительнее). При этом достигается параллельность контактных поверхностей зуба. С жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине коронки (0,25—0,3 мм). Сошлифовывая жевательную поверхность, следует сохра­нить анатомическую форму зуба. Степень разобщения препарированного зуба с антагонистами проверяют при помощи копировальной бумаги или полоски разогретого воска. Препарирование заканчивают сошлифовыванием экватора щечной и небной (язычной) поверхности зуба

Острые углы между щечной и контактной поверхностями сглаживают. Особое внимание обращают на сошлифовывание придесневого валика, который может затруднять наложение коронки.В результате препарирования зуб принимает такую форму, при которой диаметр коронки становится равным диаметру шейки зуба при парал­лельности поверхностей. Это обеспечивает наложение искусственной ко­ронки и плотное прилегание ее к шейке зуба. Культе зуба может придавться слабоконусная форма.

90. Особенности препарирования зубов при изготовлении телескопических коронок.

Для фиксации съемных протезов различной конструкции применяются телескопические коронки, которые представляют собой систему двойных коронок — наружной и внутренней . Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и фиксирована на зубе. Наружная коронка, покрывающая ее, является продолжением металлического каркаса съем­ного протеза и имеет анатомическую форму. Телескопические коронки должны быть литыми. Особенностью препарирования опорных зубов является сошлифовывание слоя их твердых тканей с учетом толщины двух коронок. Экваторные коронки применяются для фиксации мостовидных про­тезов и шинирования зубов при генерализованном пародонтите. Они покрывают зубы до экватора. Препарирование проводится со всех по­верхностей зуба на толщину коронки до экватора.

94. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов.Литая коронка должна иметь толщину 0,3—0,5 мм. По сравнению со штампованной коронкой для цельнолитых по окклюзионной поверхности сошлифовывают несколько больше твердых тканей зуба. Препарирование производят экономно и осторожно с учетом зон безопасности. Вначале производится сепарация металлическим алмазным диском или пламевидной или игольчатой формы алмазными головками. Препарирование окклюзионной поверхности производят прерывисто, используя абразивы различных фасонов и размеров с равномерной зернистостью (круглые, большого диаметра, удлиненные фиссурные, конусовидные и торпедовидные алмазные головки .Вестибулярную поверхность зуба начинают препарировать с создания двух-трех вертикальных желобков алмазным диском малого диаметра со специальным ограничителем углубления в твердые ткани зуба. Желобки создают на вестибулярной поверхности, начиная от шейки зуба и заканчивая их в области бугров с оральной стороны. В конце препарирования коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему краю (жевательной поверхности) под углом не более 5—7°, с широким основанием в пришеечной области. Увеличение угла конвергенции ухудшает фиксацию коронки. С жевательной поверхности снимают равномерно от 0,5 до 1,5— 2,0 мм. Препарирование зуба проводят как с созданием уступа, так и без него. В пришеечной области, на передних зубах и первых премолярах на уровне десны создается уступ шириной 0,3—0,5 мм при помощи обратноконусовидной головки с алмазным покрытием. Не обязательно создавать уступ на вторых премолярах, на зубах с обнаженной или узкой шейкой, а также на контактных и оральных поверхностях зуба. Уровень уступа — суб- или супралингвальный — определяется в зависимости от клинических условий.Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десны при помощи ретракционной нити, пропитанной раствором с сосудосуживающими и дубящими свойствами. Пить укладывается в десневой желобок на 5—10 минут. Снимают двухслойный оттиск, он позволяет получить точный отпечаток препарированных зубов и поддесневои части корня до дна десневого желобка. Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки с применением базисных масс {Сиэласт 0,5, Протесил, Экзофлекс, Оптосил, Контраст и др.). Окончательный, коррегирующий оттиск снимают с помощью более жидких корригирующих масс, находящихся в этих же комплектах. С противоположной челюсти снимается вспомогательный оттиск. Изготавливается и фиксируется провизорная коронка.

95. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов с экваторными коронками.Литая коронка должна иметь толщину 0,3—0,5 мм. По сравнению со штампованной коронкой для цельнолитых по окклюзионной поверхности сошлифовывают несколько больше твердых тканей зуба. Препарирование производят экономно и осторожно с учетом зон безопасности. Вначале производится сепарация металлическим алмазным диском или пламевидной или игольчатой формы алмазными головками. Препарирование окклюзионной поверхности производят прерывисто, используя абразивы различных фасонов и размеров с равномерной зернистостью (круглые, большого диаметра, удлиненные фиссурные, конусовидные и торпедовидные алмазные головки .Вестибулярную поверхность зуба начинают препарировать с создания двух-трех вертикальных желобков алмазным диском малого диаметра со специальным ограничителем углубления в твердые ткани зуба. Желобки создают на вестибулярной поверхности, начиная от шейки зуба и заканчивая их в области бугров с оральной стороны. В конце препарирования коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему краю (жевательной поверхности) под углом не более 5—7°, с широким основанием в пришеечной области. Увеличение угла конвергенции ухудшает фиксацию коронки. С жевательной поверхности снимают равномерно от 0,5 до 1,5— 2,0 мм. Препарирование зуба проводят как с созданием уступа, так и без него. В пришеечной области, на передних зубах и первых премолярах на уровне десны создается уступ шириной 0,3—0,5 мм при помощи обратноконусовидной головки с алмазным покрытием. Не обязательно создавать уступ на вторых премолярах, на зубах с обнаженной или узкой шейкой, а также на контактных и оральных поверхностях зуба. Уровень уступа — суб- или супралингвальный — определяется в зависимости от клинических условий.Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десны при помощи ретракционной нити, пропитанной раствором с сосудосуживающими и дубящими свойствами. Пить укладывается в десневой желобок на 5—10 минут. Снимают двухслойный оттиск, он позволяет получить точный отпечаток препарированных зубов и поддесневои части корня до дна десневого желобка. Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки с применением базисных масс {Сиэласт 0,5, Протесил, Экзофлекс, Оптосил, Контраст и др.). Окончательный, коррегирующий оттиск снимают с помощью более жидких корригирующих масс, находящихся в этих же комплектах. С противоположной челюсти снимается вспомогательный оттиск. Изготавливается и фиксируется провизорная коронка.

96. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов с полукоронками. Литая коронка должна иметь толщину 0,3—0,5 мм. По сравнению со штампованной коронкой для цельнолитых по окклюзионной поверхности сошлифовывают несколько больше твердых тканей зуба. Препарирование производят экономно и осторожно с учетом зон безопасности. Вначале производится сепарация металлическим алмазным диском или пламевидной или игольчатой формы алмазными головками. Препарирование окклюзионной поверхности производят прерывисто, используя абразивы различных фасонов и размеров с равномерной зернистостью (круглые, большого диаметра, удлиненные фиссурные, конусовидные и торпедовидные алмазные головки .Вестибулярную поверхность зуба начинают препарировать с создания двух-трех вертикальных желобков алмазным диском малого диаметра со специальным ограничителем углубления в твердые ткани зуба. Желобки создают на вестибулярной поверхности, начиная от шейки зуба и заканчивая их в области бугров с оральной стороны. В конце препарирования коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему краю (жевательной поверхности) под углом не более 5—7°, с широким основанием в пришеечной области. Увеличение угла конвергенции ухудшает фиксацию коронки. С жевательной поверхности снимают равномерно от 0,5 до 1,5— 2,0 мм. Препарирование зуба проводят как с созданием уступа, так и без него. В пришеечной области, на передних зубах и первых премолярах на уровне десны создается уступ шириной 0,3—0,5 мм при помощи обратноконусовидной головки с алмазным покрытием. Не обязательно создавать уступ на вторых премолярах,

на зубах с обнаженной или узкой шейкой, а также на контактных и оральных поверхностях зуба. Уровень уступа — суб- или супралингвальный — определяется в зависимости от клинических условий.Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десны при помощи ретракционной нити, пропитанной раствором с сосудосуживающими и дубящими свойствами. Пить укладывается в десневой желобок на 5—10 минут. Снимают двухслойный оттиск, он позволяет получить точный отпечаток препарированных зубов и поддесневои части корня до дна десневого желобка. Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки с применением базисных масс {Сиэласт 0,5, Протесил, Экзофлекс, Оптосил, Контраст и др.). Окончательный, коррегирующий оттиск снимают с помощью более жидких корригирующих масс, находящихся в этих же комплектах. С противоположной челюсти снимается вспомогательный оттиск. Изготавливается и фиксируется провизорная коронка.

97.Реакция пульпы на травму эмали и дентина при препарировании зуба. Препарирование эмали и дентина следует отнести к острой операци­онной травме, которая вызывает общие и местные реакции организма человека. Твердые ткани зуба при препарировании испытывают дей­ствие многих физических и других факторов: вибрация, повышение температуры, механическое давле­ние и др.

Боль, сопровождающая пре­парирование зубов, ведет к уча­щению сердечного ритма и подъ­ему артериального давления, что повышает нагрузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде . Во время препарирования про­исходит повышение температуры эмали и дентина. Местные реак­ции в результате воздействия на зуб температуры (+60° С) в экспе­рименте проявились в деструкции кристаллических образований эмали . Нагревание зуба (+60° С) вызывает изменение пульпы зуба на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях. Сосудистые нарушения отчетливо выявляются уже через час после начала операции. Кровоизлияния в виде гематом и геморрагических инфильтратов определялись, главным образом, в коронковой части пуль­пы и ее периферическом и пододонтобластических слоях .Эти нарушения наиболее выражены при подготовке зубов под фарфоровые и комбинированные коронки и менее — при подготовке под штампо­ванные металлические коронки и полукоронки. На препаратах пульпы 10—15-дневного опыта отмечались признаки слабо выраженного асептического воспаления, в последующем исчезаю­щие. Эти явления следует объяснить раздражением пульпы, исходящим с поверхности дентина. Изучение микроскопических препаратов через 30 суток и 1 год после операции показало, что сосудистые расстройства ликвидируются, но в коронковой пульпе некоторых зубов имеют место остаточные явления в виде сетчатой дистрофии и ложных внутрипульпарных кист. Кроме сосудистой реакции, в пульпе большинства зубов обнаружено отложение заместительного дентина в поздние сроки. Такое явление следует рассматривать как защитную реакцию пульпы. В пульпе зубов, препарированных под фарфоровые коронки, отмеча­лись деструктивные изменения нервных проводников. Раньше и в большей степени они наблюдались в коронковой пульпе, постепенно распрост­раняясь на корневую часть. К тому времени, когда они начинали хорошо выявляться в корневой части, в коронковой нервные структуры приоб­ретали обычный вид. Отмечено также, что меньшим изменениям под­вергаются безмякотные волокна. Учитывая общие и местные реакции организма человека на препа­рирование зубов, следует дать несколько практических советов, а именно: 1) для уменьшения общей реакции организма человека необходимо про­водить препарирование только под обезболиванием, а пациентов с сер­дечно-сосудистыми заболеваниями — с медикаментозной подготовкой;

2) снимать только нужный слой эмали и дентина; 3) соблюдать режим препарирования зуба, не допуская развития высокой температуры, что может вызвать ожог периферических слоев пульпы; 4) пользоваться ма­шинами с большим числом оборотов, центрированным инструментом с большой режущей способностью (алмазный инструментарий и твердос­плавные боры).