78. Особенности препарирования полостей под вкладки из металла.

Препарирование опорного зуба (создание полости асимметричной формы, с четкими углами, плоским дном, слегка расходящимися стенками и скосом – «фальцем» по эмалевому краю зуба)При формировании полости необходимо: 1) создать условия для над­ежной фиксации вкладки; 2) обеспечить возможность введения вкладки в полость; 3) предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба. При решении этих задач необходимо помнить следующее. Иссечение эмали и дентина представляет собой операцию на коронке зуба, влияющую на пульпу. Поэтому при формировании полости для вкладки необходимо знать топографию полости зуба, толщину ее стенок, чтобы оставить над пульпой достаточно толстый и равномерный слой дентина. Необходимо также знать опасные зоны коронки зуба, где толщина стенок его полости минимальна и можно ее вскрыть.При формировании полости руководствуются следующими принципами:

1) создание ящикообразной полости с отвесными стенками и плоским дном, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении;

2) для предупреждения рецидива кариеса следует провести профилак­тическое расширение полости;3) дно полости и ее стенки должны противостоять жевательному давлению;4) создание ретенционных пунктов, удерживающих вкладку от сме­щения;5) обеспечение точного прилегания вкладки и эмали путем создания скоса или панцирной защиты;6) формирование полости в пределах эмали и дентина.

79. Особенности препарирования полостей под вкладки(Inlay).

Конструкция «вкладывается» в полость зуба, т.е. расположены только внутри твердых тканей зуба, ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА

Формирование полости на жевательной поверхности премоляров и моляров начинают с удаления пораженных эмали и дентина в пределах здоровых тканей. После этого следует профилактическое расширение полости за счет фиссур и плоских участков между бугорками, которые являются наиболее вероятными путями распространения кариеса, особенно у молодых людей. При этом надо бережно относиться к перемычкам, соединяющим бугорки зубов, и к самим бугоркам. Иссечение последних ослабляет коронку зуба. Ткани перемычек подлежат удалению только в случае поражения их кариесом. Стенки полости формируют борами. Окончательную отделку стенок полости, ее дна и углов и создание скоса проводят при помощи фасонных абразивных головок различных размеров. Для профилактики образования трещин эмали и дентина следует соблюдать режим препарирования: применять охлаждение, острый цен­трированный инструментарий, минимальное давление. Полость должна иметь слегка расходящиеся стенки и плоское дно с четко выраженными углами. Все другие возможные формы дна и направления стенок (корытообразная, отвесная, наклон стенки под тупым углом к полости дна) неприемлемы, так как они

способствуют сдвигу вкладки при надавливании на ее край твердой пищи.Полость делают достаточно глубокой. При большой площади поражения и неглубокой полости вкладка будет смещаться под влиянием жевательного давления. Неудобна и узкая глубокая полость. Жевательную, а также и придесневую полости, не следует формировать в виде строгой геометри­ческой фигуры (прямоугольник, треугольник, круг или эллипс, два встречных треугольника). При введении вкладки в такие полости можно легко оши­биться при ее припасовке. Предпочтение надо отдать асимметричным фор­мам, позволяющим легко ориентироваться при введении вкладки.

Дно полости, как уже отмечалось, должно быть плоским. Если по каким-либо причинам это невозможно сделать (например, при опасности обнажения рога пульпы), формируют плоское дно при помощи цемента. Дно полости должно располагаться в горизонтальной плоскости, пер­пендикулярно длинной оси зуба. Наклон допустим только в сторону очень прочной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может вызвать ее отлом, а наклон в сторону отсутствующей стенки — смещение вкладки и ее выпадение.

Поскольку эмалевые призмы и дентинные канальцы имеют радиальное направление, при подготовке полости не следует допускать подрытая эмали и дентина. Для этого по краю полости делают скос под углом 45°, в противном случае эмалевый край будет крошить­ся и наступит рецидив кариеса. Скос показан для полостей под металлические и полимерные вкладки и не делается под фарфоровые. К I классу относятся также полости в естес­твенных складках на щечной и жевательной по­верхностях моляров и в слепых ямках, чаще возникающие на боковых, реже на верхних цен­тральных резцах и почти не встречающиеся на передних зубах нижней челюсти.

80. Особенности препарирования зубов под вкладки(Overlay). Входящие внутрь и охватывающие снаружи большую часть зуба ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА Полости этого класса располагаются на контактной поверхности. Под­готовку их начинают с сепарации контактной поверхности зуба. Плоскость среза должна быть строго параллель­ной оси зуба. Сепарацию заканчивают у шейки. После этого фиссурным бором формируют полость. Нижний край полости располагается на уровне или несколько ниже десневого края. Прикрытый десной край вкладки предупреждает развитие в этой зоне вторичного кариеса. Стенки полости на контактной по­верхности зуба должны быть парал­лельны друг другу. Для предупрежде­ния смешения вкладки в сторону со­седнего зуба на жевательной поверхности формируется дополни­тельная полость. Устойчивость вкладки можно повысить созданием небольших канальцев для штифтов. При поражении кариесом обеих контактных поверхностей полость для вкладки захватывает три стороны коронки (две контактные и жева­тельную). Ее подготавливают в следующем порядке. Вначале проводят плоскую сепарацию и по общим правилам готовят полости на контактных поверхностях. Затем их соединяют между собой третьей полостью, об­разованной при иссечении жевательной борозды. Создание последней понижает прочность зуба. Чтобы избежать раскола его, стачивают слой эмали со всей жевательной поверхности. В этом случае вкладка охватывает зуб как панцирь. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА Формирование полостей III класса зависит от распространения кариозного поражения. Если поражена только контактная поверхность, а рядом стоя­щий зуб отсутствует, создаваемой пол­ости придают форму треугольника, обращенного основанием к шейке зуба. При наличии соседнего зуба создают полость, приближающуюся по форме к кубу. Чтобы предупредить выпадение вкладки, образуют дополнительную пло­щадку на небной поверхности в виде ласточкина хвоста .Таким об­разом поступают, если кариозный про­цесс захватил контактную, небную или губную поверхность.