Клиническая картина повреждения спинного мозга

Сотрясение спинного мозга. Патофизиологической его основой явля­ются лёгкие обра­тимые функциональные изменения по типу запредельного торможения. Клинически это про­является синдромом частичного или реже полного нарушения проводимости спинного мозга. Возникают преходящие парезы, возможны даже кратковременные параличи, расстройства чувстви­тельности, которые могут проявляться парестезиями, лёгкими нарушениями тазовых функций. Регресс симптомов происходит быстро, иногда даже в течение минут, но чаще на протяжении часов, реже нескольких дней.

Ушиб спинного мозга – самая частая форма его поражения. Здесь имеется сочетание функ­циональных, обратимых изменений с органическими, необратимыми. К последним отно­сятся раз­мозжение спинного мозга вплоть до его полного перерыва, кровоизлия­ние в мозг, а позже размягчение и некроз его вещества. Как это выглядит клинически? Тотчас после травмы воз­никает синд­ром полного нару­шения проводимости: вялые параличи с присущими им ато­нией и арефлексией, анестезия с уровня поражения по проводниковому ти­пу, расстройство функции тазовых органов. Редко описываемая картина бывает выражена только частично. Функцио­нальный перерыв спинного мозга совсем не обязательно соответствует его анатомическому перерыву. Аналогичная кар­тина будет и при частичном разрыве, и при его ушибе. Уравнивает их – спинальный шок. И пока он не ис­чезнет невозможно выявить истинную кар­тину повреж­дения мозга.

По мере стихания шока в раннем и промежуточном периодах происхо­дит частичное вос­становление утраченных функций. Вялый паралич сменя­ется центральным, а это значит: мы­шечная гипертония, гиперреф­лексия, патологические реф­лексы. Если же оказались повреж­дёнными мотонейроны в шейном и поясничном утолщениях, вялый паралич в этих сегментах останется и после стихания спинального шока. В той или иной степени восстанавливаются неко­торые ви­ды чувствительности и редко все, восстанавливается контроль над сфинктерами тазовых органов. Разуме­ется, что степень и характер восстановления утраченных функций за­висят от характера и степени повреждения спинного мозга. Этому, конечно, способствуют сво­евременность и адекватность лечения. Надо заме­тить, что контроль над сфинктерами мо­жет и не восстановиться. Тогда у пострадавшего разви­вает­ся, так называемое, автоматическое опорожнение мочевого пузыря и пря­мой кишки, как это имело место у всех в раннем детстве. В таком случае спинальный рефлекс осуществляется следующим образом: накопилась моча - импульс от ба­рорецепторов по центростремительному волокну в спинальные центры мо­чеис­пускания. Да­лее переключение на мотонейрон центробежный импульс к органу. Расслаб­ля­ются сфинк­теры и сокращается мышца мочевого пузыря (дет­рузор), опорожняется мочевой пузырь. Кора же головного мозга импульса не получает из-за анатомического или функционального перерыва спин­ного мозга и поэтому позывов к мочеиспусканию больной не испытыва­ет и не управляет этим процессом. Аналогичным образом опорожняется прямая кишка.

С давление спинного мозга легко подразделяется на острое и позд­нее. При первом раз­- вивается вышеописанная картина спинального шока, а при позднем после периода восстанов­ления утраченных функций спустя ме­сяцы вновь, но теперь постепенно углубляется картина неврологических расстройств. О причинах острого и позднего сдавления смотри выше.

Гематомиелия – своеобразный вид повреждения спинного мозга, когда кровь пропиты­вает его серое мозга вблизи его цен­трального канала, сдавливается белое вещество – проводя­щие пути мозга. Поражение нередко занимает несколько сегментов по длиннику и наиболее часто оно локализуется в шейном и поясничном утол­щениях. Клинически гемато­миелия выглядит вялым параличом с неполным выпадением чувствительности. При этом не­редко сохраняются глубокая и тактиль­ная (задние столбы спинного мозга). Разумеется, что страдает и функ­ция тазо­вых органов. Все это наводит на мысль, что при травме происходит нарушение кро­вообращения в передней спинальной артерии и вто­ричное диапедезное крово­излияние в зону ишемии.